russian warning signs

Решение покончить с собой редко редко бывает мгновенным. Как правило, в предшествующие самоубийству человека дни и часы можно догадаться о том, что с ним происходит, имеются предупредительные признаки.

Самые убедительные и тревожные признаки выражаются в словесной форме: «Я так больше не могу», «Мне теперь всё равно» или даже «Я думаю о том, чтобы покончить со всем этим». Такие замечания следует всегда принимать всерьёз.

Другие типичные признаки суть:

• настроение человека становится подавленным или он замыкается в себе;
• человек ведёт себя безрассудно;
• человек приводит дела в порядок и раздаёт свои ценные вещи;
• поведение человека, его отношение к людям или его внешний вид заметно меняется;
• человек злоупотребляет алкоголем или наркотиками;
• человек перенёс тяжёлую утрату или его жизнь резко изменилась.

Ниже приведены дополнительные примеры. Все они могут быть признаками того, что человек обдумывает самоубийство. Конечно, в большинстве случаев эти ситуации не приводят к самоубийству. Но, в общем, чем больше таких признаков человек обнаруживает, тем выше риск того, что он покончит с собой.

Ситуации

• Человек подвергся сексуальному или физическому насилию

• Самоубийство или насилие в семейном анамнезе

• Смерть близкого друга или члена семьи

• Развод или разлука с кем-либо, прекращение отношений

• Неуспеваемость, предстоящие экзамены, результаты экзаменов

• Потеря работы, проблемы на работе

• Предстоящий судебный процесс

• Недавнее тюремное заключение или предстоящее освобождение

Особенности поведения

• Плач
• Драка
• Нарушение закона
• Импульсивность
• Самоповреждение
• Писание о смерти или самоубийстве
• Предыдущее суицидное поведение
• Крайности в поведении
• Изменения в поведении

Физические изменения

• Слабость, недомогание
• Нарушен сон — человек спит слишком много или слишком мало
• Потеря аппетита
• Внезапная прибавка или потеря в весе
• Учащение лёгких заболеваний
• Изменение полового влечения
• Внезапное изменение внешности
• Отсутствие интереса к своей внешности

Мысли и эмоции

• Мысли о самоубийстве
• Одиночество — отсутствие поддержки со стороны родных и друзей
• Человек чувствует, что его чуждаются, чувствует себя маргинализованным
• Глубокая печаль или вина
• Человек не способен понимать что-либо, выходящее за пределы очень узкого круга вещей
• Галлюцинации
• Тревога и стресс
• Беспомощность
• Потеря самоуважения

Если вы беспокоитесь о ком-либо, кого вы знаете, обязательно прочитайте наши страницы, посвящённые тому, как помочь.

Как распознать признаки суицида? | ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3»

Внимание следует обращать на тех друзей и знакомых, которые вдруг начинают странно, непривычно вести себя. Большинство суицидентов словно бы выставляют перед собой «предупреждающие знаки». Знаки эти – их крик о помощи.

Угроза совершить суицид. Как правило, суицидальные подростки прямо или косвенно дают своим друзьям и близким понять, что собираются уйти из жизни. Прямую угрозу не переосмыслишь, различным толкованиям она не поддается. «Я собираюсь покончить с собой», «В следующий понедельник меня уже не будет в живых»… К прямым угрозам, даже если в них ощущается надрыв, относиться следует крайне серьезно. Делиться с тобой мыслями о самоубийстве ради «красного словца» или с целью розыгрыша едва ли кому-нибудь придет в голову.

Косвенные угрозы, многозначительные намеки уловить труднее. «Без меня жизнь хуже не будет» или «Иногда хочется со всем этим покончить раз и навсегда», или «Господи, как жить-то надоело!» Косвенные угрозы нелегко вычленить из разговора, иногда их можно принять за самые обыкновенные «жалобы на жизнь», которые свойственны всем нам, когда мы раздражены, устали или подавлены.

К прямым и косвенным угрозам следует относиться очень внимательно, хотя косвенные угрозы распознать бывает довольно сложно. По счастью, «предупреждающие знаки» угрозами не ограничиваются.

Словесные предупреждения.

—         «Я решил покончить с собой».

—         «Надоело». Сколько можно! Сыт по горло!»

—         «Лучше умереть!»

—         «Пожил – и хватит!»

—         «Ненавижу свою жизнь».

—         «Ненавижу всех и всё!»

—         «Единственный выход – умереть!»

—         «Больше не могу!»

—         «Больше ты меня не увидишь!»

—         «Ты веришь в переселение душ? Когда-нибудь, может, я и вернусь в этот мир!»

—         «Если мы больше не увидимся, спасибо за все».

—         «Выхожу из игры. Надоело!»

Резкие изменения в поведении. Когда люди вдруг начинают вести себя непривычно, это верный знак того, что с ними что-то неладно. Помни: мы ведем себя в зависимости от того, что в данный момент чувствуем. Потенциальные суициденты обычно грустны, задумчивы или же взвинчены, озлоблены, часто ненавидят сами себя. в поведении и внешнем виде тех, кто вынашивает планы самоубийства, проявляются их отрицательные эмоции. Обратите внимание на изменение в поведении ваших родственников и знакомых по следующим параметрам.

• Питание. Подростки с хорошим аппетитом становятся разборчивы, те же, у кого аппетит всегда был плохой или неважный, едят «в три горла». Соответственно, худые подростки толстеют, а упитанные, наоборот, худеют. Анорексия и булимия – латентный суицид.
• Сон. В большинстве своем суицидальные подростки спят целыми днями; некоторые же, напротив, теряют сон и превращаются в «сов»: допоздна они ходят взад-вперед по своей комнате, некоторые ложатся только под утро, бодрствуя без всякой видимой причины.
• Школа. Многие учащиеся, которые раньше учились на «хорошо» и «отлично», начинают прогуливать, их успеваемость резко падает. Тех же, кто и раньше ходил в отстающих, теперь нередко исключают из школы.
• Внешний вид. Известны случаи, когда суицидальные подростки перестают следить за своим внешним видом. Они не причесываются, неряшливо одеваются и даже перестают принимать по утрам душ. Подростки, оказавшиеся в кризисной ситуации, неопрятны, они ходят в мятой и грязной одежде, и, похоже, им совершенно безразлично, какое впечатление они производят.
• Активность. Подростки, которые переживают кризис, теряют интерес ко всему, что раньше любили. Спортсмены покидают свои команды, музыканты перестают играть на своих музыкальных инструментах, те же, кто каждое утро делал пробежку, к этому занятию остывают. Многие перестают встречаться с друзьями, избегают старых компаний, держатся обособленно.
• Стремление к уединению. Суицидальные подростки часто уходят в себя, сторонятся окружающих, замыкаются, подолгу не выходят из своих комнат. Они включают музыку и выключаются из жизни. Иногда они стараются уйти незаметно, чтобы никто из присутствующих не обратил внимание на их отсутствие. Иногда они ведут себя так, словно жизнь им опостылела, и всем своим видом дают понять, что все и всё им надоело.
• Раздача ценных вещей. Люди, собирающиеся уйти из жизни, часто раздают вещи, которые очень многое для них значат. Нужно быть начеку, если человек произносит фразы, похожие на эти: «Мне эта вещь больше уже не понадобится» или «Я хочу, чтобы у тебя что-то осталось от меня на память».
• Приведение дел в порядок. Одни суицидальные подростки будут раздавать свои любимые вещи, другие сочтут необходимым перед смертью «привести свои дела в порядок». Одни кинутся убирать дом, другие поспешат расплатиться с долгами, сядут за письмо, на которое должны были ответить давным-давно, или же захотят вернуть вещь, взятую у приятеля, вымыть пол в комнате, разобрать бюро или письменный стол. Во всех этих поступках нет ничего подозрительного; напротив, сам по себе каждый из них совершенно нормален и закономерен. Однако в сочетании с другими «предупреждающими знаками», такое поведение может означать реализацию суицидального плана.

Тяжкая утрата. К мыслям о самоубийстве подростков может подтолкнуть смерть близких: родителей или братьев и сестер. После такой утраты жизнь подростка меняется самым решительным образом, теперь ему приходится не только примириться с потерей любимого человека, но и заделать брешь, которую эта потеря проделала в его жизни. Некоторые подростки вообще не могут себе представить, как они будут жить дальше без отца или матери, брата или сестры.

Потери, от которых страдают подростки, не ограничиваются смертью близких. Некоторые подростки начинают задумываться о самоубийстве после ссоры с любимой девушкой или пережив развод родителей.

Иногда молодые люди не хотят больше жить, если перенесли тяжелую болезнь или если попали в аварию, которая их обезобразила.

Каждый переносит утрату по-своему. Потеря, которая одному может показаться незначительной, для другого может стать (или казаться) невосполнимой. Изменив всю его последующую жизнь, такая потеря может подтолкнуть его к самоубийству.

Агрессия, бунт и неповиновение. Подростки, которые хотят расстаться с жизнью, часто ущемлены и озлоблены: они злы на родителей, учителей или друзей, которые чем-то им не угодили, обидели их, не оправдали их ожиданий. Бывает, они злятся на самих себя, и их гнев проявляется в агрессии, бунте и неповиновении. Как и всякая перемена в настроении, подобные «взрывы» должны настораживать. Окружающие, как правило, не хотят иметь дело с раздраженным, вспыльчивым, непредсказуемым человеком. В результате, от  проблемного подростка отворачиваются как раз те люди, которые могли бы, в случае необходимости, оказать ему реальную помощь. Человек, находящийся в социальной изоляции, подвергается опасности попасть в зону суицидального риска.

Саморазрушающее и рискованное поведение. Некоторые суицидальные подростки постоянно стремятся причинить себе вред, ведут себя «на грани риска». Они сломя голову носятся на машинах, велосипедах и мотоциклах. Где бы они ни находились – на оживленных перекрестках, на извивающейся горной дороге, на узком мосту или на железнодорожных путях – они везде едут на пределе скорости и риска. Некоторые даже имеют при себе огнестрельное оружие и, строя из себя лихих гангстеров, беззаботно размахивают пистолетом, направляют дуло себе в лоб, заявляют, что «шутят», – и демонстрируют наигранное хладнокровие.

Некоторые молодые люди, находящиеся в группе суицидального риска, перестают заботиться о своем здоровье. Они могут начать много курить и пить или употреблять наркотики, либо совмещать наркотики с алкоголем.

Потеря самоуважения. Бывают дни, когда любой подросток ощущает себя самым уродливым, самым неуклюжим и самым глупым существом на свете. Однако такое «самобичевание» длится обычно не долго. Происходит какая-то приятная неожиданность, и самобичевание сменяется самовосхвалением, все встает на свои места. Как правило, у молодых людей хватает самоуважения и самоуверенности, что позволяет им пережить тяжелые времена и перемены настроения, которым они так подвержены.

Совсем другое дело – подростки, которые самоуважение утратили. Молодые люди с заниженной самооценкой или же относящиеся к себе и вовсе без всякого уважения считают себя никчемными, ненужными и нелюбимыми. Им кажется, что они аутсайдеры и неудачники, что у них ничего не получается и что никто их не любит. В этом случае у них может возникнуть мысль, что будет лучше, если они умрут.

Группы риска.

Депрессия и желание покончить с собой – не одно и то же. Можно страдать от депрессий, но о суициде даже не помышлять. В то же время большинство суицидальных подростков объединяет склонность к депрессиям. Подавленности предшествует обычно ощущение грусти, нередко безотчетной, и безысходности.

Почти все молодые люди время от времени испытывают тоску и меланхолию. Перепады настроения свойственны молодежи, однако продолжаются эти перепады день-два, не больше. Так называемая ситуационная депрессия напрямую связана с тем, что произошло или происходит в жизни подростка: юноши и девушки живо реагируют на плохие отметки, на ссоры с друзьями и подругами, на семейные неурядицы, на потерю работы. Подростки, которые сталкиваются не с одной, а с несколькими проблемами одновременно, впадают в депрессию, утраивают способность находить выход из создавшейся ситуации.

Депрессия может подтолкнуть молодых людей к совершению суицидальной попытки, поскольку впавшие в депрессию подростки часто думают, что их несчастьям не будет конца. Им кажется, что они попали в полосу невезения, что «дальше будет только хуже» и что выхода из создавшегося положения нет и быть не может. Им представляется, что та жизнь, которую они ведут теперь, будет продолжаться всегда. Выходом из этого состояния безысходности может стать суицид.

Впавшие в депрессию подростки теряют интерес к жизни, к людям, которые их окружают. Они перестают общаться с друзьями, перестают делать то, что раньше делали с интересом. Вид у них грустный, подавленный, они много спят, разговаривают обычно тихим, усталым голосом. Впечатление такое, будто живут они через силу. Они вовлечены в порочный круг: депрессия ведет к отчуждению, отчуждение порождает тоску, тоска – новый виток депрессии. И чем дольше длится этот цикл, тем больше риск, что подросток, пытаясь покончить с меланхолией и одиночеством, покончит с жизнью.

Алкоголизм и наркомания. Можно выделить три способа воздействия алкоголя и наркотиков на «депрессивного» подростка:

1. Если подросток в принципе не пьет и не употребляет наркотики, но находится в состоянии депрессии и подумывает о суициде, выпивка и наркотик могут затуманить его сознание и подтолкнуть к суициду.

2. Если подросток – пьющий и наркоман, выпивка и наркотик могут вызывать у него депрессию и суицидальные мысли.

3. Если родители подростка – алкоголики и наркоманы, то вызванные этим обстоятельством семейные скандалы и неурядицы могут существенно подействовать на психику подростка, подвести его вплотную к суицидальной черте.

Примерно треть совершающих суицид подростков находятся под воздействием алкогольного или наркотического опьянения. Чаще всего подросток не употребляет наркотики, а выпивает – как правило, пиво: оно дешевле и доступнее.

Большинство молодых людей, совершающих самоубийство под воздействием алкоголя или наркотиков, на самом деле не наркоманы и не алкоголики, им просто очень плохо. Алкоголь и наркотики затуманивают сознание, лишают подростков возможности размышлять «на холодную голову».

Они и без того подавлены – под воздействием же алкоголя и наркотиков самоубийство может показаться им единственным средством остановить душевную боль. В результате, у них появляется кураж, и они более расположены к риску, чем в трезвом состоянии.

Наркотики и алкоголь пагубно сказываются и на жизни тех подростков, чьи родители – алкоголики и наркоманы. Сами по себе молодые люди могут не быть зависимыми от наркотиков и алкоголя, однако их жизнь полна страданий из-за того, что распадается семья.

Одаренные подростки. С трудом верится, что твои умные, талантливые друзья могут столкнуться с проблемами, из-за которых они совершат попытку уйти из жизни. Все дело в том, что одаренные подростки стоят перед необходимостью демонстрировать свое преимущество во всех областях жизни, что, естественно, накладывает на них немалые обязательства. Многим из них начинает казаться, что любят не их, а награды, призы и почести, которых они удостаиваются, способности, которыми они наделены от природы. Поэтому стоит им получить всего одну плохую отметку, занять в спортивном соревновании не первое, а второе место, или еще как-нибудь «доказать», что дарования их преувеличены, – как они впадают в депрессию, им начинает казаться, что они всех подвели, в том числе и самих себя. Чувства стыда и вины за постигшую «неудачу» может подтолкнуть их к мысли о суициде.

Подростки, одаренные в той или иной области, часто бывают излишне дотошными, мелочными; каждый свой шаг они тщательно выверяют, продумывают; им кажется, что любое решение, которое они примут, должно быть единственно возможным, что иного пути, кроме ими избранного, не существует. Им сложно – и даже невозможно – представить себе, что они ошиблись в своих расчетах и что следует избрать иной путь.

Подростки с плохой успеваемостью в школе. Подростки, которым учиться трудно и которые поэтому плохо успевают, часто страдают от низкой самооценки и, как следствие, впадают в депрессию. И то, и другое может привести к суициду.

Такие учащиеся могут оказаться и среди твоих друзей. Может даже, они жаловались тебе, что им не хватает способностей. На самом деле, это не дефект, а несоответствие: для обучения таких учащихся необходимы иные методы, которые бы дали им возможность закончить школу и получить профессию.

Поскольку в классе такие учащиеся сталкиваются с особыми трудностями, они находятся в состоянии повышенного стресса. Их самооценка постоянно страдает от язвительных, колких замечаний их одноклассников и учителей, отчего у них может возникнуть ощущение, что они глупы и никогда ничего не добьются.

Всем хочется, чтобы их любили учителя и одноклассники, – отсутствие такой любви может стать тяжкой обузой, избавиться от которой подросток сможет, лишь прибегнув к отчаянным мерам.

Беременность. С каждым годом подростки становятся все более и более сексуально активными, и эти сексуально активные подростки не пользуются противозачаточными средствами. вот почему нет ничего удивительно в том, что в наше время девушки беременеют все в более и более раннем возрасте. Многие из них – стоит им заподозрить или же убедиться в том, что они беременны, – приходят в ужас и панику.

Большинство из них боятся родительского гнева. Некоторых волнует, что они скажут учителям и друзьям. В том числе и мальчикам, которые за ними ухаживали. Теперь они их, скорее всего, бросят, да или нет? Как беременность скажется на их планах?

Решения, которые им приходится принимать в связи с беременностью (Оставлять или не оставлять ребенка? А если оставлять, то кто будет им заниматься?), также очень неоднозначны. Может оказаться, что девочка не знает, как ей поступить. Она будет бояться, что родители или ее друг принудят ее сделать тот выбор, который представляется ей нежелательным.

Для многих девушек беременность – проблема нерешаемая. Они понимают: беременность – не так вещь, которую скроешь, и считают, что их отношения с родителями и друзьями будут испорчены навсегда. Им кажется, что жизнь не задалась, из чего следует, что смерть – это единственное, что им остается.

Подростки – жертвы насилия. Пока твой друг или подруга не признаются тебе, что им – в школе, дома или где-то еще – нанесли физическую, эмоциональную или сексуальную травму, ты, скорее всего, будешь в полном неведении относительно происшедшего. Однако кое-какие улики дадут тебе основание заподозрить, что твой друг или подруга стали жертвой жестокого обращения.

Наглядным доказательством наличия эмоциональной травмы будут служить заниженная самооценка, а также грубые словесные препирательства между твоим другом и его родителями. Впрочем, молодые люди, которым нанесена эмоциональная травма, держатся обыкновенно робко, застенчиво, словно боясь привлечь к себе внимание. Их приучили к мысли, что они ни на что не способны, глупы и невежественны. Часто поэтому им не хватает уверенности в себе, каждое слово в свою защиту дается им с неимоверным трудом.

Сексуальную травму отследить особенно трудно, поскольку обычно такая трава держится в глубокой тайне. Нанесение сексуальной травмы пугает молодых людей, они теряют почву под ногами, испытывают стыд и чувство брезгливости. Такую травму многие подростки стараются держать в секрете, ибо боятся, что им никто не поверит. Боятся они и того, как бы насильник не расправился с ними или с членами их семьи.

Вследствие насилия молодые люди попадают в суицидоопасную зону, поскольку иного выхода, кроме смерти, не видят.

Подросткам не грозит суицид, пока к главной проблеме, к основному страданию не присоединяются другие. Если все у них в жизни идет нормально, одна, даже самая неразрешимая, проблема опасности не представляет.

Уфимский врач из ковид-госпиталя: «От коронавируса не умирают, умирают от его последствий»

Фото: ИА «Башинформ», Глеб Глебов, Fb

Уфимский врач из ковид-госпиталя: «От коронавируса не умирают, умирают от его последствий» Фото: ИА «Башинформ», Глеб Глебов, Fb

Врач инфекционного центра в Зубово Глеб Глебов в эфире радиостанции «Эхо Москвы в Уфе» 9 ноября подробно рассказал о том, какие препараты стоит применять при первых симптомах коронавируса, а какие ни в коем случае нельзя. Медик акцентировал внимание на профилактике COVID-19, а также заявил, что 85 процентов здоровых людей переболеют этой инфекцией, подчеркнув, что от нее пациенты не умирают, а умирают от осложнений, вызванных ковидом.

АНТИБИОТИКИ

Методики лечения постоянно меняются. Врач призывает граждан не употреблять антибиотики, потому что это на начальных этапах развития заболевания навредит.

«При первичном течении, без бактериальной пневмонии, они, скорее всего, сделают вам хуже. В самом начале, когда начался ковид, мы всем поголовно делали антибиотики, я этого не скрываю. Но сейчас мы знаем о неэффективности некоторых препаратов. Препаратом, который используется при ВИЧ, мы изначально пичкали людей до такой степени, что у них волосы выпадали. Естественно, методики меняются. Сейчас мы более-менее научились лечить ковид», — подчеркнул Глеб Глебов.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Мало внимания уделяется поджелудочной железе. Возможно, первый орган, который поражает коронавирус, это и есть поджелудочная железа. Отягощающим факторам является сахарный диабет. Коронавирус поражает поджелудочную железу, от этого повышается уровень сахара в крови – это первый момент. Второй – цитокиновый шторм – это когда иммунные клетки убивают без разбора все клетки нашего организма, чтобы этот «проект» реализовался в организме, нужно повышение уровня глюкозы в крови. Поэтому поджелудочную нужно «утихомиривать», уменьшать интенсивность ее работы.

«А мы с первого дня начинаем пичкать ее антибиотиками, мощными противовирусными средствами, которые сажают ее в моменте. Я общался с патологоанатомами, при вскрытии они наблюдают, что поджелудочная очень поражена у тех людей, которые тяжело болели и погибли. Эта тема пока не изучена, нужно активно ее изучать. Главное правило в медицине – не навреди, мы его должны придерживаться», — сказал врач.

ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ, ЧТОБЫ НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ?

— Контролировать свой витамин D (ученые установили, что у кого снижено количество витамина D, тот заболевает и переносит болезнь тяжелее. Нужно сдать анализы, чтобы посмотреть его уровень).

— Носить маски.

— Соблюдать социальную дистанцию (маски тоже не панацея, если человек не носит очки, глаза не защищены, а кто-то чихнет на близком расстоянии, маска уже не поможет).

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЗАБОЛЕЛ КОРОНАВИРУСОМ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

Почувствовав недомогание, в первые пять суток человек должен сдать ПЦР. Но нужно помнить, что 30 процентов мазков ПЦР могут быть ложно-отрицательными. Еще один момент: чаще всего его берут неправильно.

«Вы должны проконтролировать, как у вас берут мазок. Его нужно брать двумя разными тупферами: одним – мазок из носа, глубоко, до слез; вторым – мазок с задней поверхности глотки», — отметил Глеб Глебов.

Если резко пропал вкус и запах – в 95 процентов случаев это ковид.

Что касается лечения. Это должны быть антикоагулянты, разжижающие кровь, если нет противопоказаний. Противовирусные препараты. Отхаркивающие лекарства.

Нужно стараться спать на животе. Доказано, что в этот момент и сатурация лучше.

Даже если мазок ПЦР отрицательный, а человек все равно чувствует себя плохо, на седьмые сутки можно сдать кровь. Если обнаружатся иммуноглобулины IgM – значит заболели.

Компьютерная томография. Если нет одышки, нет чувства, что задыхаетесь — не нужно делать КТ, это лишнее облучение. Поражение легких начинается с 5-7 суток. Если КТ сделано раньше, оно будет не информативно.

Повышение температуры. Многие думают, что если повышение температуры держится, не сбивается, то это может свидетельствовать о «воспалении легких». Но при вирусной пневмонии по типу матового стекла никакого воспаления нет. Это скорее не пневмония, а пневмонит. Температура развивается вследствие цитокинового шторма. Если она держится выше 38,5 градусов и не сбивается парацетамолом, то это прямое показание к госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Согласно девятым рекомендациям, есть четыре пункта:

— сатурация ниже 95 процентов, измеряется пульсоксиметром;

— температура выше 38 градусов;

— поражение легких свыше 25 процентов;

— частота дыхания в покое свыше 22 вдохов в минуту.

«Если у вас есть два показателя из этих четырех пунктов, мы обязаны вас госпитализировать», — заявил врач-инфекционист.

В случае, если в больницу не забирают, следует обращаться на горячую линию Минздрава РБ по вопросам коронавирусной инфекции: 8(347) 286-58-27, 8 (347) 279-91-20 (многоканальный круглосуточный).

Интересные тезисы из ответов врача-инфекциониста:

• Лекарства как такового от ковида не существует, вся терапия, по большей части, симптоматическая – рекомендации постоянно меняются.
• Коронавирус легко спутать с ОРВИ. В начальной стадии эти заболевания очень похожи. Отличие: при ковиде резко пропадает вкус и запах.
• Коронавируса не нужно бояться, его нужно остерегаться. 85 процентов здоровых людей, ведущих нормальный образ жизни, переболеют им так же, как и ОРВИ.
• На 11 сутки человек становится не заразным после перенесенного коронавируса. В период выздоровления может появиться температурный хвост, сухой кашель.
• Поражение легких – это не самое страшное, что происходит при коронавирусе. Поражаются практически все органы и ткани, поражаются сосуды, тромбообразование и прочее.
• От коронавируса не умирают, умирают от его последствий, от тех патологий, которые он создал в организме.

«У кого-то был обструктивный бронхит, у кого-то сахарный диабет, у кого-то повышенное тромбообразование. Когда я смотрю статистику, где пишут, что от ковида умерло столько-то человек, я не понимаю, как от коронавируса можно умереть. От последствий – да, умирают много, а вот чтобы от ковида – ни одного не видел, чтобы кто-то вдохнул вирус и умер», — подытожил Глеб Глебов.

Алло, я хочу умереть — РИА Новости, 02.03.2020

Когда консультант работает с подростком, он всегда ищет ресурс, значимого взрослого в жизни ребенка, к которому тот сможет обратиться. Только 10% звонивших называли в качестве такого ресурса своих родителей. В остальном дети говорят: «они меня не понимают», «они постоянно на работе, они заняты». То есть в большинстве случаев, контакта между подростком и родителями нет.

«Мой отец ведет себя как настоящее животное, никого не ценит, часто пьет и оскорбляет всех. Может начать орать матом на весь дом или начать бить. Я уже устала бороться и терпеть это. Даже если думать, что это трудный период и всё временно… Но это никогда не закончится. Иногда хочется забрать все вещи и уйти, но я понимаю, что идти мне некуда, да и мать с братом бросить не могу. Остается вскрыться или повеситься, но жить хочется больше. Пока что. Что мне делать?» (Анонимное обращение в группу телефона доверия в социальных сетях).

— Вы удивитесь, но получается так, что в день мы не можем посвятить и десяти минут общению с нашими детьми. Мы всегда чем-то заняты. Многих родителей мы учим говорить детям простые слова: «Я тебя люблю». Когда спрашиваешь родителя, когда вы последний раз говорили ребенку, как он важен для вас. Клиент обычно молчит. Потом спрашивает: а что, об этом надо говорить?

В таком случае специалисты ТД дают родителям домашнее задание — провести с ребенком пять минут, не отвлекаясь на дела. Оказалось, что это очень сложно. У многих нет опыта общения со своими детьми.

«Здравствуйте, мне 12 лет, мы с мамой хорошо общались, пока мне не стукнуло 12 лет. Потом все пошло просто отвратительно, я стала грубить маме (сама того не замечая), огрызаться и т.д. Сейчас мы с моей мамой постоянно ругаемся, живем как кошка с собакой. Я стала замечать, что у мамы на меня не хватает времени, она придет с работы, идет кушать, потом в ванну и в телефон. Я чувствую себя одиноко, мне не хватает общения с мамой, да и мама не так уж и хочет со мной проводить время. А я так хочу хоть день побыть с мамой, подскажите, что делать?» (Анонимное обращение в группу телефона доверия в социальных сетях).

— У нас есть мама, которая два месяца готовилась к тому, чтобы сказать ребенку: я тебя люблю.

Насилие

Из общего количества обращений, поступивших на детский телефон доверия в 2015 году, 15 295 обращения по вопросам жестокого отношения к детям, в том числе: по вопросам жестокого обращения с ребенком в семье — 6 453, по вопросам жестокого обращения с ребенком вне семьи — 2 578, по вопросам жестокого обращения с ребенком в среде сверстников — 5 297, по вопросам сексуального насилия в отношении ребенка — 967.

Звонки, сообщающие о насилии, бывают разными. Часто поступают звонки, которые консультанты называют «насоли соседу». В большинстве случаев такой звонок — розыгрыш и ситуация не подтверждается.

— Звонок на ТД полностью анонимен, у нас даже нет технических возможностей его отследить. Но есть случаи, когда мы обращаемся в соответствующие службы с просьбой проверить информацию. Это звонки о насилии, — рассказывают консультанты ТД.

Такой запрос может быть сделан только в случае, если абонент дает полную информацию о себе и людях, о которых он говорит.

— Позвонила женщина и сообщила о жестоком обращении с ребенком. Мы отправили письмо в соцзащиту и получили ответ. Оказалось, что женщина, которая сообщила о жестоком обращении, просто решила отомстить. Причем виновата была сама, ее сын украл велосипед у ребенка соседки.

Были и серьезные случаи: «Звонила женщина из Московской области и рассказала, что над ее племянником ее брат совершал сексуальное насилие. Живут они в Башкирии.

Мы дозвонились до отделения полиции, сообщили им информацию. Предупредили, что будем отслеживать ситуацию и, если понадобится, свяжемся с руководством. На следующий день мы связывались с женщиной, ситуация подтвердилась, мальчика из семьи изъяли».

Бывают ситуации, когда дети хотят «наказать» своих родителей. Например, озвучивается ситуация «ко мне пристает отчим». Консультант должен понять мотивы ребенка, разобраться в истории. Девочка отвечает, что она разбила тарелку и нецензурно ругалась. Отчим ее толкнул.

— Тут идет другая работа. Ребенку разъясняется ситуация и объясняются последствия обращения в соцслужбу или полицию. Как правило, дети начинают задумываться, как бы они сами поступили в такой ситуации, понимают, что неправильно сформулировали проблему.

Больше года сотрудники клинской службы телефона доверия рассказывает родителям о работе детской линии.

— У нас были звонки от родителей, которые говорят, что мы передаем разговоры с детьми в службу опеки, «сдаем» детей. Это страх перед ювенальной юстицией, перед тем, что ребенка могут забрать.

Звонок с крыши

Больше пяти миллионов человек позвонили на общероссийский детский телефон доверия с 2010 по 2015 год. По статистике, больше 21 тысячи обращений касались суицида, 6 816 таких обращений поступило в 2015 году.

Существуют мифы о суициде, один из них касается заявлений подростка о возможном самоубийстве. По словам консультантов ТД, к подростковому суициду относятся как к демонстрации своей позиции, такие случаи, конечно, бывают, но обычно это серьезная ситуация.

— Существует алгоритм работы со звонками во время текущего суицида. У нас была ситуация: девушка перерезала вены, испугалась и позвонила нам. Мы с ней проговорили ситуацию. Она сама вызвала скорую помощь. Консультант все это время находился на линии, чтобы девушка не потеряла сознание. В основном идет поиск ресурса, поддержка.

Главное, что делает консультант в такой ситуации, — помогает человеку простроить свое будущее. Как правило, люди, пытающиеся покончить с собой, видят себя, как будто в туннеле — ничего вокруг, кроме своей боли.

— Как только человек проговаривает возможное будущее, мы понимаем, что суицида не будет. Был случай, звонила мать двоих детей. У нее были суицидальные мысли. Мы вместе с ней искали ресурс, дети оказались ее «якорем». Она звонила нам несколько раз и смогла выйти из этой ситуации. Каждый такой звонок — попытка зацепиться. С такими звонками нужно работать очень аккуратно, чтобы слова консультанта не стали последней каплей — «и вы мне не помогли».

Дети и подростки с суицидальными мыслями звонят на телефон доверия чаще всего на стадии намерения. Такой звонок может быть связан с потерей близкого человека: «Я хочу к маме. Я очень скучаю». Суицид — не желание смерти, а желание прекратить невыносимую душевную боль. Звонящий человек находится между желанием жить и желанием прекратить страдания. Роль консультанта — найти вместе с абонентом другой выход, найти внутренние доводы за жизнь и усилить их.

Молчаливые звонки

По статистике клинского телефона доверия, 21% всех звонков за 2015 год — это молчаливые обращения. По правилам, консультант несколько минут работает с молчанием по ту сторону трубки. Ведь, кроме тех, кто ищет «своего» консультанта, проверяет работу линии, воспринимает такой звонок как игру, может оказаться человек, которому тяжело говорить. Часто слышен только плач.

В большинстве случаев консультант работает с абонентом один раз, дозвониться «своему» оператору сложно технически.

— Мы обычно объясняем ребенку, что, если он не попадет в следующий раз на знакомого оператора, он может рассказать о проблеме и работе над ней другому консультанту. Рассказать, что ему порекомендовали и что получилось. И другой консультант продолжит работу.

Ограничений по времени звонка нет, если речь идет о кризисе. Консультант остается на линии до тех пор, пока это нужно человеку. Есть такое понятие, как постоянный абонент, для таких звонков время ограничено — это 15 минут в смену консультанта. Это, как правило, одинокие люди, которым хочется рассказать, как идут дела.

— Бывает, что звонят люди с серьезными заболеваниями, чтобы просто поговорить. Была женщина с онкологией, она стала нашим постоянным абонентом. Разговор длился не более 10 минут, иногда она говорила сквозь крик. Женщине было около 50 лет, муж ушел, как только узнал о раке.

По словам консультантов ТД, они стараются избегать «подвисания» абонентов. Это означает, что человек не может принять решение без консультации, не может взять ответственность на себя.

— Мы экстренная психологическая помощь. Звонок: «Мне плохо, я хочу прыгнуть с крыши» — наш. Мы — скорая помощь для души. А постоянные консультации о том, как поступить, — все же не наш профиль.

Безопасность консультанта

Во избежание рисков информация о работе консультантом на ТД не озвучивается даже родственникам. У каждого консультанта есть своя легенда, псевдоним, который не должен совпадать с реальными именами других консультантов. Категорически нельзя называть свое имя, адрес и личные данные, встречаться с абонентами, работать с ними очно.

Звонят не только со своими проблемами и болью, звонят, чтобы нагрубить, психически нездоровые люди, люди с сексуальными фантазиями, направленными на оператора.

Работают на ТД специалисты с психологическим образованием, прошедшие специальный курс обучения, но даже им бывает тяжело дистанцироваться от услышанных слов.

Все сложные ситуации разбираются с супервизором — психологом для психологов. Он отслеживает работу специалиста и работает с первыми признаками эмоционального выгорания.

— Проблема очень серьезная, потому что выгореть можно после одного звонка. Консультанту после трудных звонков нужно отдыхать, чтобы просто отвлечься, у нас нет такой возможности. Консультант работает один, смена длится 11-13 часов. В среднем в сутки мы принимаем 50 звонков.

Набрать номер 8-800-2000-122 или 8(495)624-6001(для Москвы и Московской области) может любой ребенок, подросток, родитель. Любой, кто стоит на краю.

О «десятках смертей» в Турции: разобрались, в чем дело

05.08.2019

Кричащим заголовкам СМИ верить стоить отнюдь не всегда. Вместе со страховщиками мы разобрались, есть ли повод говорить о «повышенной смертности» туристов в Турции в этом сезоне и от каких заболеваний умирают туристы на отдыхе.

По российским СМИ прокатилась волна публикаций о «десятках смертей в Турции». Поводом для заголовков стали выдернутые из контекста слова российского консула в г. Анталья г-на Олега Рогозы.

В своем интервью дипломат лишь констатировал, что число смертей туристов на отдыхе «исчисляется десятками» в этом сезоне, и призвал туристов бережно относиться к своему здоровью. Подчеркнем, что российский консул не говорил о какой-то «экстраординарной» ситуации или о «росте смертности» туристов в Турции, однако его слова многие поняли превратно.

Тем не менее, тему, которую поднял консул, можно и нужно развить. Тема статистики смертей туристов на отдыхе практически не поднимается в аналитическом разрезе отечественными СМИ. Давайте сначала попытаемся понять, сколько туристов умирает во время своего зарубежного отдыха, где, и почему.

СКОЛЬКО ТУРИСТОВ НА ЗАРУБЕЖНОМ ОТДЫХЕ УМИРАЕТ ЗА ГОД И В НАЧАЛЕ ЛЕТНЕГО СЕЗОНА

По данным страховой компании ERV, крупнейшего игрока монотуристического страхования в России (по подсчетам экспертов, ее доля на рынке организованного туризма оценивается в 35%), количество посмертных репатриаций тел туристов в первой половине летнего сезона 2019 года (май-июнь) составило у нее 35 случаев по всем направлениям. Это практически не отличается от аналогичного периода 2018 года (36 репатриаций по всем странам).

Отметим, что статистика ERV релевантна для оценки всего рынка: портфель страховщика охватывает все массовые туристические направления, а объем и характер выборки более чем достаточен для экстраполяции. Исходя из этого, можно предположить, что только в мае-июне ежегодно за рубежом (на всех направлениях) умирает порядка сотни российских туристов, приобретших страховой полис с опцией посмертной эвакуации (а он есть у всех клиентов туроператоров).

На основе такой экстраполяции можно говорить и о том, что количество туристов, которые ежегодно по тем или иным причинам умирают на отдыхе за рубежом, сейчас колеблется вокруг цифры 450 человек. Речь идет, разумеется, только о тех туристах, у которых были страховые полисы, предусматривающие репатриацию тела в случае смерти (ведь за рубеж ездят и самостоятельные туристы без страховок или со страховками с минимальным покрытием, поэтому на деле смертей больше, чем репатриаций).

Как бы то ни было, закономерность для всех одна: в летнем сезоне количество смертей туристов за рубежом (а, соответственно, и посмертных репатриаций тел страховыми компаниями) увеличивается – у страховых компаний могут быть 1-2 репатриации каждый день. В зимнем сезоне статистика показывает спад по летальным исходам (так как меньше сам выездной турпоток).

В КАКИХ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ УМИРАЕТ БОЛЬШЕ ВСЕГО РОССИЙСКИХ ТУРИСТОВ

Если выделять ТОП-3 из стран, откуда компания ERV организовала наибольшее количество посмертных эвакуаций тел туристов, это будут страны массового направления в начале этого летнего сезона:  

1. 
   Турция
2. 
   Вьетнам
3. 
   Испания

Все три страны – направления массового туризма. При этом, согласно статистике страховщика, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, «лидеры» не поменялись, как и их расположение в тройке.

При этом на Турцию у ERV приходится около двух третей всех посмертных репатриаций (2018-й год – 22 репатриации, 2019-й год – 23 репатриации).

КАКОВА СТАТИСТИКА СМЕРТЕЙ ТУРИСТОВ В ТУРЦИИ

Обратим внимание, что вышеприведенные цифры не должны вызывать никакого удивления или рассуждений о какой-то «повышенной» смертности российских туристов именно в Турции: дело в том, что на эту страну в мае-июне приходится и львиная доля российского турпотока.

Так, если взять цифры Пограничной службы ФСБ России за второй квартал 2018 года, мы увидим, что на долю Турции в общем объеме турпотока по популярным массовым пляжным направлениям, охваченным ERV, также придется порядка 62-65%. 

Таким образом, распределение числа смертей по зарубежным странам находится в прямой пропорциональной зависимости от объемов турпотока.

Летом, когда Турция лидирует по количеству российских туристов, ее доля в посмертных репатриациях самая большая. Зимой же, когда по объему туристов лидирует Таиланд, и за ним – Вьетнам, доля Турции в количестве посмертных репатриаций точно так же пропорционально снижается.

«Что касается случаев с летальным исходом в Турции в первой половине летнего сезона, то их картина не меняется из года в год. По статистике ERV, вероятность, что с туристом в Турции произойдет страховой случай с летальным исходом в 2019-м году равна 0,0016% (или 1,6 случая на 100 000 человек). Для сравнения, в 2018 году этот показатель был равен 0,0017% (или 1,7 случая на 100 000 человек). Как мы видим, в 2019 году ситуация со смертями туристов в Турции практически не изменилась, а если и изменилась – то как раз в лучшую, а не в худшую сторону», – такие данные приводит исполнительный директор ERV Юлия Алчеева.

По данным ERV, существенно выше летальные риски во Вьетнаме: здесь происходят 6,4 репатриации на 100 000 чел. На сердечно-сосудистые заболевания приходятся 44% летальных исходов, 38% — на утопления, на кровоизлияния в мозг, ушиб мозга и отек легких – по 6%

Риски смерти туриста в Таиланде также выше, чем в Турции: 2 репатриации на 100 000 чел. По 40% в структуре причин смертности здесь приходится на сердечно-сосудистые заболевания – 40% и ушиб мозга (в результате травм), еще 20 % — на кровоизлияние в мозг.

С одной стороны, мы уже поняли, что «десятки смертей» туристов в Турции не представляют собой ничего необычного – экстраполируя данные ERV на весь рынок, можно понять, что ежегодно в летнем сезоне (май-сентябрь) в Турции может умирать по различным причинам до 100-120 туристов. Это безусловно, печально, но тем не менее, естественно – примерно столько людей (в пропорции) умирает здесь каждый год.

Более того, в начале пляжного сезона 2019 года смертей россиян в Турции, хоть и незначительно, но меньше, чем в этот период в прошлом году. А вовсе не больше – несмотря на рост турпотока из России в Турцию на 14% в этом году.

Статистика ERV позволяет судить об этом достаточно точно: доля компании на рынке Турции, исходя из объемов ее туроператоров-партнеров (это ANEX Tour, PEGAS Touristik и TUI Россия), составляет 51% – то есть каждый второй турист в Турции находится там с полисом ERV.

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ ТУРИСТОВ В ТУРЦИИ ИЗМЕНИЛАСЬ

Из анализа данных ERV следует, что в Турции в летнем сезоне 2019 года произошли и серьезные изменения в структуре причин летального исхода у застрахованных туристов.

Рис. 1. Причины смерти туристов в Турции (по данным ERV, в % от общего числа страховых случаев с летальным исходом):

Как видим, согласно данным крупнейшего страховщика по Турции, в начале летнего сезона 2019 года в Турции резко увеличилось количество страховых случаев с летальным исходом, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Их доля, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, «скакнула» практически вдвое – с 35% до 66%.

При этом заметно сократилось количество смертельных случаев, связанных с другими причинами – в том числе, с утоплениями и травмами. А это означает, что данных для выводов о каком-то повышенном травматизме на курортах Турции или недостаточных мерах по обеспечению безопасности отдыхающих на воде нет в принципе: количество таких инцидентов уменьшилось, а две трети смертей произошли по естественным причинам, к инфраструктуре курортов никакого отношения не имеющим.

Как известно врачам, обострения сердечно-сосудистых заболеваний может случаться по различным причинам, в том числе из-за климата, длительного перегрева, переутомления, обезвоживания, неправильного режима купания, злоупотребления алкоголем и пр. Именно о необходимости беречь себя на отдыхе в жарком климате, соблюдать меры предосторожности и своевременно обращаться в страховые компании за помощью и говорил (вполне справедливо) генеральный консул России в Анталье Олег Рогоза в своем интервью СМИ.  

В свою очередь, напомним, что мы уже публиковали этим летом подробную памятку о том, как туристам обращаться за медицинской помощью за границей – с алгоритмами действий в различных ситуациях. 

СКОЛЬКО ТУРИСТОВ УМИРАЕТ В РОССИИ

Отметим, что количество туристов, которые ежегодно умирают на отдыхе за рубежом, меньше, чем в России. И дело здесь, как и в случае Турции, вовсе не в какой-то «опасности» российских курортов для отдыхающих: вероятность смерти отдыхающего на российских курортах примерно такая же, как и за рубежом. Дело исключительно в объемах туристического потока.

Например, объемы суммарного (и самостоятельного, и организованного) турпотока в один только Краснодарский край превышают цифры той же Турции в несколько раз (почти 17 млн в год в Краснодарском крае, и около 6 млн – в Турции). Такое соотношение сохраняется на протяжении многих лет и является общеизвестным фактом, а не новостью.

Только поэтому и количество туристов, которые по тем или иным причинам умирают на пляжных курортах России, больше, чем летальных случаев на зарубежных курортах.

Сводной статистики по летальным исходам именно у отдыхающих на курортах России нет, но достаточно упомянуть одну цифру. Только за период купального сезона в 2017 году и только в Краснодарском крае на водных объектах края утонули, по официальным данным, 150 человек, в том числе 13 детей.

Таким образом, количество одних только случаев гибели россиян на воде в одном курортном регионе РФ за летний сезон равно или превосходит общее количество ежегодно умирающих в Турции туристов из России (все причины смерти совокупно).

Вернуться назад

Человек, который работает со смертью — The Village Беларусь

— Бывает. У маленьких детей, допустим, развивается хватательный рефлекс, надо убирать все мелкие предметы, потому что они тянут все в рот. Расскажу историю, потому что это был первый случай в истории Ленинграда. Я вскрывал, потому что не знал, какую поставить причину смерти: мать оставила двухлетнего ребенка дома, ушла в универсам, приходит – он мертвый, на голове полиэтиленовый мешок. Поскольку мы с этим не когда не сталкивались, написали «асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве» и все. Потом беседа с матерью. Представляете, как после этого беседовать с родственниками. Это, наверное, самое тяжелое в нашей профессии, потому что родственники бывают разные – одни не хоронят своих близких, а другие… этот психологический период надо знать. И вот из беседы выясняется, что ребенок любил играть в космонавтов, воображать скафандр – полиэтиленовый мешок на голове, рукавички на резинке вокруг шеи замотаны. А в Японии на упаковочных мешках внизу дырочки круглые. Я сразу не сообразил, что это у них за мешки такие? И написано «не разрешайте играть детям». То есть у них уже действовала эта профилактика – с дырочками уже не задохнешься.

— Потом с клеем пошло. Я первый раз вскрывал подростка, когда они намазывали мешок клеем «Момент», надевали на голову и дышали. Как оказалось, там была целая компания – сидели, вдыхали. А когда одному стало плохо – нет бы стащить с его головы мешок! Так они разбежались, испугались. Когда я его исследовал, смотрю – клей, пахнет. А «Момент» на тот момент только появился. Явно, что использовались какие-то химические вещества, но на тюбике ничего не было написано про состав. Вскрываем – по обстоятельствам: мешок клея на голове, следы клея вокруг отверстия рта и носа… Я подхожу к опытным экспертам – когда не ясно, никогда не грех посоветоваться – что же мне ставить? Закрытие? А, может, он отравился этими парами клея «Момент»? Они развели руками – не знаем. Я звоню химикам нашим, говорю – знаете, тут такой случай, я вам буду объект направлять, но что мне сейчас предварительно-то поставить? Что токсическое входит в состав? «Сейчас, Евгений Степанович, посмотрим, – говорят мне химики, смотрят и отвечают. – Нет у нас состава». Я поставил предварительно «закрытие отверстия рта и носа», направил им объекты. А им-то, чтобы искать, нужно обнаруживать реакции на определенные химические вещества, в результате они с трудом узнали состав клея, так как выпускался он по немецкой лицензии на одном из заводов. То есть они запросили уже через следствие состав, потому что так не выдавали. Там содержится бензол, но смерть от него быстро не наступает, поэтому я правильно указал причину. А потом пошли эти случаи, один за другим – за год больше десятка случаев, подростки 15-17 лет, мальчики и одна девочка, по-моему. Когда пошел первый-второй-третий, мы забили тревогу. И тревога наша выразилась в профилактике через средства массовой информации – в хронике писали уже в пугающем виде «Отравился клеем “Момент”!» И потом все прекратилось. Смерти прекратились. Но голь на выдумки хитра – чтобы не отравиться, нальют в тарелку, залезут под большую пленку и дышат там. Тот, кто теряет сознание, потом приходит в себя.

— Нет, бензол по-прежнему входит, по-прежнему нюхают, как и всякие пахучие жидкости, бензин в том числе. Вот вам и профилактика. Проще говоря, чтобы гармонично звучало – предупреждение смерти. Теперь вот придумайте слово для «правовых вопросов», тогда понятие «танатология» будет, я считаю, всеобъемлющим. В него будут входить причины, проявления, предупреждение, восприятие – самим пострадавшим в случае восстановления, а самое главное – окружающими, близкими родственниками, дальними родственниками, а потом совершенно посторонними людьми. Восприятие смертей различными людьми – политическими деятелями или известными людьми, или обычными. И, безусловно, психология – психологию родственников надо знать. Сейчас существуют разные службы профилактики самоубийств, не знаю только, если у нас специалисты по оказанию срочной психологической помощи – это сложно. Тем более, когда появилась система хосписов, где работники должны быть подготовлены к смерти, к общению с умирающими, это особые должны быть люди. Надо в медицинском ВУЗе читать курс танатологии студентам. Курс должен быть разносторонним – медицинские лекции, философские, психологические, об искусстве, заодно кругозор расширится.

Глава минздрава Тверской области: Что дает прививка? Она помогает не умереть!

Сергей Козлов в эксклюзивном интервью рассказал о защите от новых штаммов коронавируса, эффективности их лечения и надо ли прививать 90 % населения региона.

Сергей Козлов уже более полугода возглавляет Министерство здравоохранения Тверского региона, до этого работал главным врачом Тверской Областной Клинической Больницы. По долгу службы он, безусловно, находится на передовой войны с новой коронавирусной инфекцией, и не только в теории, но и на практике постоянно сталкивается с последствиями вируса, часто посещает «красную зону». Информация из его уст всегда полезна и актуальна для читателей.

Только в этом году редакция «Tverigrad.ru» дважды брала у Сергея Козлова полноценные интервью, которые были популярны у наших читателей. Понятно, что оба были по большей части, посвящены COVID-19. Первое интервью, которое называлось «Война без патронов»: глава минздрава Тверской области ответил противникам вакцинации от COVID-19», вышло 18 января в первый день объявленной Президентом РФ массовой прививочной компании. Второе – «Глава минздрава Тверской области рассказал о мутации страшного вируса, прививке от смерти и опасности кондиционеров» — совсем недавно, 2 недели назад, после того, как 18 июня в Тверском регионе для некоторых категорий работников ввели обязательную вакцинацию.

К большому сожалению, коронавирусная инфекция постоянно мутирует, способна на неприятные сюрпризы, информация о мерах по борьбе с ней стремительно обновляется. Вот и нашу редакцию вирус «неожиданно» решил еще раз проверить на прочность. Серьезно заболело не только несколько сотрудников, кто по разным причинам еще не делал прививку от коронавируса, но легкие симптомы недомогания почувствовали и те, кто практически полгода назад 15 января в числе первых в области делал прививку «Спутником». Было неприятно, что у некоторых из числа привитых точно недомогание вызывал коронавирус — ПЦР – тесты показали положительный результат.

В редакции перед этим как раз активно обсуждался вопрос, надо ли и когда, какой вакциной делать прививку для тех, кто переболел в прошлом году, кто вакцинировался, надо ли делать тест на антитела перед принятием решения о прививке. Видя, что в принципе у привитых (хотя и прошло полгода) болезнь протекает относительно легко, и главная неприятность оказалась для них в том, что приходится соблюдать изоляцию, оставшиеся непривитые и большая категория переболевших в конце прошлого года сотрудников решили побыстрее привиться.

Но сложный вопрос — можно ли прививаться, если в принципе практически все работники контактировали так или иначе с заболевшими коронавирусом? Честно признаться, о ношении масок на рабочем месте перестали думать, как только большинство или переболело, или привилось из числа сотрудников.

Главный редактор Tverigrad.ru Денис Зеленов решил обратиться за помощью с разъяснением части этих вопросов к министру здравоохранения Сергею Козлову. В итоге в процессе беседы с ним, решили, что из этих ответов можно сделать новое полноценное интервью, оно будет полезным для многих жителей Тверского региона, у которых сейчас заново обострилось чувство страха перед смертоносным изменяющимся вирусом. Причем, о многих вещах глава Минздрава рассказал в личной телефонной беседе достаточно откровенно, хотя может быть и жестко! Например, в самом конце разговора, рассказывая про эффективность лекарственных средств от вируса и будут ли болеть наши дети.

Первый вопрос, конечно, был задан о том, что люди переживают, поскольку появляются новые штаммы коронавируса, а существующие прививки не спасают от них, вирус способен обходить их защиту. Смысл вакцинирования как «Спутник V», так и любой другой доступной вакциной просто пропадает. Но глава тверского Минздрава в очередной раз успокоил, что на данный момент «Спутник V» — самая безопасная и эффективная вакцина от коронавируса. Это признанная мировым сообществом вакцина, 67 стран ее закупают, они даже гоняются за ней. «Спутник» признал даже Запад, все больше научных западных журналов пишут о ее безопасности и эффективности. Например, статью о том, что российская вакцина от COVID-19 «Спутник V» подтвердила свою безопасность и эффективность, обнародовал 6 июля британский научный журнал Nature.

В Аргентине проводили недавно большие исследования, также указавшие на безопасность и минимум побочных эффектов российской вакцины «Спутник V».

До этого в Эмиратах проводили исследования, там установленный процент защищённости у более 70 тыс. привитых «Спутником» установлен 97,5.

«Но те исследования проводились, когда еще в мире были уханьский и британский штаммы, — признает Сергей Козлов. — У нас же в стране сейчас уже где–то под 90 % выявленных случаев — это новый индийский штамм. И, надо отметить, эффективность даже «Спутника» немного поменьше при новом штамме — порядка 80 % — 85 %. Кстати, сравнивали эффективность «AstraZeneca» и «Pfizer» со «Спутником», у них она еще ниже при новом индийском штамме. Поэтому эффективность «Спутника» общепризнана в мире. Но даже 80-85 % эффективности, это, в принципе, неплохой процент эффективности относительно всех других вакцин, которые выпускают во всем мире».

К сожалению, продолжил Сергей Козлов, в нашей стране можно встретить не много публикаций об исследованиях эффективности вакцины в России, и в конкретных регионах. «Но в Тверской области мы уже имеем свой собственный, наработанный опыт применения именно «Спутника». У нас в регионе привито больше 200 тысяч человек, и мы видим, что вакцина очень хорошо работает. Где-то по статистике всего заражается около 1 % вакцинированных, не больше», — говорит министр.

— Первое, это то, что вакцина обладает барьерной функцией, заражение происходит гораздо реже. Тем не менее, в каком – то проценте оно происходит, особенно если только недавно привились, или, наоборот, прошло уже достаточно времени после прививки. Но что дает вакцина, дает плюсом большим, это то, что нет тяжелых форм заболевания. Если привившийся, но заболевший не нуждается в госпитализации и лечении в стационаре, то это уже прекрасно, человек переносит коронавирус, как обычное ОРВИ или грипп, нет тяжелой формы,

— объясняет глава областного минздрава.

Сейчас практически нет гриппа, он подавился полностью короновирусом

В ходе обсуждения ситуации о факторе потери бдительности переболевшими и привитыми гражданами, которые в итоге совсем перестают носить маски, соблюдать другие меры предосторожности, сошлись во мнении с руководителем регионального министерства здравоохранения, что не привитые люди, хотя их и становится все меньше в процентном соотношении, но они все больше могут попасть в ту воронку зараженных тяжелобольных и оказаться в реанимации. Вирус будет их «искать» и обязательно находить, как менее защищенных. Министр в очередной раз призвал не расслабляться всем и соблюдать меры предосторожности, носить защитные средства.

Тем более, как рассказал Сергей Козлов, при этом индийском штамме эффективность лекарств тоже значительно меньше. То есть те лекарства, которые хорошо помогали в первую и вторую волну, действуют сейчас гораздо хуже. Даже обычные противовирусные препараты. Поэтому болезнь развивается гораздо стремительнее, инкубационный период короче, попадают люди с начальным проявлением пневмонии, и у них прямо на глазах процесс прогрессирует. Поэтому, конечно, очень многие сейчас попадают в больницу, а следом — в реанимацию. В итоге сейчас в регионе реанимационные койки практически все заняты. Хотя значительно и увеличилось количество самих этих реанимационных коек. «В реанимации, это, в основном, люди, которые не прививались», — еще раз настаивает министр.

— Вообще, сейчас практически нет гриппа, он подавился полностью коронавирусом. И даже ОРЗ нет. Практически все люди, которые температурят, они болеют коронавирусной инфекцией. Она такая агрессивная, что подавила практически все другие виды вируса. Вакцинированные бывает, конечно, заболевают, но у них выделение вируса не очень значительное. Привитый человек выделяет вирус в незначительном количестве. Поэтому вакцинированный человек, даже если он заболел, менее угрожает обществу, чем не вакцинированный заболевший,

— добавляет Сергей Козлов.

«Давайте просто возьмем, — далее рассуждает министр, — у нас в области привилось более 200 тысяч человек. Из них 1 000 человек, которые были привиты и есть данные, что они заболели, такое в принципе может быть. Но самое главное здесь то, что привитые люди не попадают в реанимацию. У нас в регионе есть только человек 20, которые лежат с небольшими пневмониями, и которые были ранее привиты. И то, это связано с тем, что только первый укол они успели получить. Или очень большую дозу коронавируса подцепили при заражении, и их антитела, которые получены с прививкой, не в полной мере справились. Но эти все больные проходят, как нетяжелые, даже в госпитале они как средней тяжести больные числятся и быстро выписываются. За пять месяцев с начала прививочной кампании мы это четко поняли».

Сергей Козлов откровенно рассказал, что сам относился сначала к прививкам скептически, больше надеялся на лекарства, маски и социальное расстояние. Но сейчас он реально понимает, что прививка действительно спасает! «Спасает, чтобы ты не попал в тяжелое критическое состояние, и не развились такие осложнения, как пневмония, острый респираторный синдром. В этом плане очень прививка помогает», — добавил министр.

— В Израиле и Англии, например, привито порядка 70 % населения. Но очень много людей там вакцинированы одним уколом AstraZeneca. AstraZeneca — это тоже векторная вакцина, как и «Спутник». Но в России прививают двумя компонентами. Для британского штамма этого было достаточно для антительного ответа. И вот когда в эти страны пришел индийский штамм, люди с прививками стали заболевать. Но смертность там очень маленькая. То есть, люди заболели, но перенесли легко. И поэтому в этих странах поняли, что у них самая надежная вакцина — это AstraZeneca с двумя уколами. Все эти «лайты» не очень эффективны при первичной вакцинации. Если мы задумываемся о первичной вакцинации, то, конечно, надо делать двухкомпонентный «Спутник V», как серьезную защиту для организма,

— сказал Сергей Козлов.

Само по себе наличие антител не является противопоказанием к прививке

Когда в разговоре подошли к теме повторной вакцинации, Сергей Козлов отметил, что само по себе наличие антител, как считают многие граждане, не является противопоказанием к прививке. Сколько бы у тебя не было антител, после прививки их будет на порядок больше.

«Мы прививаем уже давно людей с антителами, и тех, у которых показатель больше 10. Просто иммунитет будет более сильным. Вот, к примеру, наличие 10 тысяч антител не говорит еще, что они все защищают. Еще неизвестно, сколько у тебя нейтрализующих антител. А это важно. Потому что после болезни самих нейтрализующих антител не так много. А «Спутник» дает как раз достаточное количество нейтрализующих антител к спайк-белку. Именно эти антитела являются ключевыми, они как бы тормозят рекомбинацию этого вируса», — объясняет министр.

Но если у меня не 10, а 20 тысяч антител, как действовать? Есть ли смысл и можно ли вообще прививаться?

— Конечно, если 20 тыс. антител показало исследование, то можно еще подождать пару месяцев, и не прививаться. Но человек ведь никогда не может сообразить, когда пропадут эти антитела, или надо постоянно делать тесты на антитела. И если нет возможности постоянно делать анализы, то взять для себя за правило, просто делать прививку раз в полгода. Особенно, если твоя работа связана с контактами, надо обязательно ревакцинироваться.

 Естественно, лучше делать прививки перед вспышками заболеваемости, как, например, от гриппа всегда надо делать вакцину осенью. Если бы в апреле–мае мы привили большинство граждан, сейчас бы уже не было такого подъема заболеваемости летом. Еще тогда надо было начинать обязательную вакцинацию некоторых категорий граждан. В итоге, посмотрите, у нас сейчас волна прогнозируется сильнее, чем вторая. И сейчас количество заболевших только идет вверх, хотя превышен пик заболевших во второй волне. Но у меня как раз есть надежда, что массовая вакцинация, которая сейчас проводится, оборвет эту волну. Очень важно стабилизировать ситуацию до 1 сентября. Дети — разносчики вируса. Опять начнут болеть учителя, преподаватели, если у них не будет защиты от коронавируса,

— разъяснил ситуацию с антителами министр здравоохранения.

Из предыдущего ответа, конечно, сразу вытекает вопрос — может как раз сейчас опасно уже делать прививку на пиках заболевания? Есть шанс заболеть, пока прививка еще не начала свое действие. Ведь пишут, что это очень опасно, и может привести к еще более тяжелым последствиям.

«Нет, это не правда! – парирует глава регионального медицинского ведомства — Есть случаи, когда люди делают только один укол и через неделю заболевают. Ничего критического не происходит. У таких пациентов болезнь тоже протекает легче. Вакцина «Спутник» знакомит организм с этим антигеном. И даже если вирус попал в организм, то уже В-клетки иммунитета начинают вырабатывать антитела. Пусть их немного навырабатывалось, но когда произошло заражение, у тебя уже есть защита, ты лучше перенесешь заболевание, чем, если ты вообще стерильный, у тебя нет антител, и к тебе попал крайне агрессивный коронавирус. То есть, твой организм может не успеть после заражения наработать эти антитела. А вот если ты сделал прививку, у тебя уже какое-то количество антител успело выработаться».

«Конечно, в идеале, — как отметил Сергей Козлов, — лучше между 1 и 2 прививкой максимально изолироваться, когда такая возможность есть. Особенно в первые дни, если есть какая–то реакция на прививку, температура. При этом сам человек после прививки безопасен для окружающих. Но ему надо строго соблюдать меры предосторожности: носить маску или респиратор, соблюдать дистанцию. Особенно в помещениях. На улицах заражение происходит минимально, хотя ветер, конечно, может разносить на небольшие расстояния вирус. Доказано, что через руки, если их тщательно мыть, в особенности, перед каждым приемом пищи, не передается инфекция. Через глаза может передаваться инфекция. Если на вас чихнул больной, то проникнет вирус, слизистая глаз впитывает его».

В идеале, чтобы вирус совсем ушел из общества, нужно привить 90% населения

Продолжая разговор, также не могли не поинтересоваться, почему раньше говорили о необходимости привить 60% населения, а теперь уже часто говорят о показателях в 90% населения. Как подчеркнул Сергей Козлов, научное сообщество пришло к выводу, что в идеале привить 90% населения, чтобы вирус полностью ушел из общества. Тогда у него не будет вариантов, от кого к кому перепрыгивать. При этом, даже если вирус в том небольшом проценте привел к заражению ранее вакцинированного человека, ему сложно будет перескочить от привитого к другому привитому. А вот к невакцинированному это сделать намного проще.

— Скоро может встать вопрос по детям, и не только в связи с началом учебного года. Вирус мутирует, приспосабливается и ищет новые жертвы. Ему, например, теперь будет не попасть в пожилых людей, так как они многие привитые. А вот тридцатилетние не привиты, и вот вирус молодеет .Мы видим, что сейчас в больницы много в тяжелом состоянии попадает тридцатилетних–сорокалетних. Вот они сейчас все привьются, переболеют, у переболевших все равно какой–то иммунитет создается. А вирус на следующем этапе будет тогда искать более молодую цель. Как в настоящее время, начинают серьезно болеть двадцати–тридцатилетние пациенты. Сейчас уже за границей начинают прививать с 12 лет. Это же не просто так делается. Эксперты прогнозируют будущий штамм, будущие мутации, и, чтобы вирус полностью ушел из нашей среды, лучше сделать прививки 90 % населения в идеале. Не останется в этом случае просто среды для вируса,

— с некой грустью и озабоченностью предполагает министр здравоохранения.

«Хотя, эпидемиологами рассчитано, что вирус должен перестать наносить большой урон и при 60–70% привитых граждан, — далее рассуждает Сергей Козлов. — Если сейчас идут новые всплески заболеваний в Израиле, Европе, то они не такие жесткие, как были, потому что там уже 70% провакцинированы. И за границей сейчас думают, как сделать 90 %, то есть, чтобы вообще вирус ушел из среды людей. И есть такое мнение, что он может перекинуться на детей, он мутирует. Тогда надо, наверное, и детей с 10 лет начать прививать. И в странах, где привившихся 60–70 %, самое главное то, что избыточная смертность падает ближе к нулю. У нас в России еще достаточно большая избыточная смертность остается. Это говорит о том, что у нас остается большая прослойка не привитых людей, которые болеют все тяжелее и тяжелее».

Далее Сергей Козлов поделился собственным опытом, и рассказал, что он сам на прошлой неделе еще раз ревакцинировался «Спутником». Причем планирует делать полноценную прививку «Спутником», и вводить и второй ее компонент. При этом министр здравоохранения уточнил, что «для тех немногих случаев, если Вы были привиты, а потом все-таки переболели в легкой форме, то лучше делать один компонент прививки «Спутник Лайт». Для повторной ревакцинации, если не болели после прививки, то можно прививаться снова двумя компонентами «Спутника V» для полной защиты».

Далее приводим ответы Сергея Козлова на наболевшие вопросы о сроках ревакцинации, когда прививаться после болезни и других интересующих всех темах.

— Сергей Евгеньевич, но все–таки не все как Вы часто бывают в «красной зоне». Вам, может, и надо прививаться раз в полгода. А остальным надо ли торопиться? Может достаточно раз в год делать прививку. Где этот срок, когда надо ревакцинироваться?

— Действительно, пока по срокам ревакцинации – это эмпирически установлен срок, что вторую вакцину надо вводить через полгода. Может у кого–то она будет и год действовать. Пока доказательной базы нет. У меня она, например, вообще три месяца действовала. Но, как просчитали специалисты, в среднем надо как минимум раз в полгода делать. Тем более пока такая напряженная эпидемическая ситуация. Потом, когда будут слабеть волны, может и хватит один раз в год делать прививку!

— То есть еще шансы, что не раз в полгода всем будут делать вакцинацию от коронавируса в дальнейшем?

— Я не знаю. И, думаю, этого никто не знает. Мы живем с коронавирусом только второй год, мы не знаем, что завтра будет. Мы еще не знаем, что будет с теми больными, которые тяжело переболели. Этот постковидный синдром только–только начал изучаться. Ведь это не исчерпывается поражением легких. Там идет поражение мозга, идет поражение почек, печени, желудочно–кишечного тракта. Мы еще только начинаем изучать это страшное заболевание, оно настолько многоликое, дает разные клинические картины. Но мы уже четко понимаем, что после перенесенной коронавирусной инфекции в тяжелой форме серьезно страдает дыхательная система, а самое главное — центральная нервная система. Люди теряют память, нарушаются когнитивные процессы, человек не может быстро соображать, быстро устает, астенизируется. Поэтому сейчас, во–первых, и средства выделены, и принята целая программа по углубленной диспансеризации людей, перенесших в тяжелой форме коронавирусную инфекцию. Стараемся, несмотря на эпидемию, проводить диспансеризацию именно тех людей, которые ее перенесли в прошлом году, восстанавливать этих людей.

И, конечно, медицина внимательно изучает те проявления, и те последствия, которые возникают после перенесенной тяжелой формы коронавирусной инфекции. Люди по полгода не могут восстановиться, это говорит о том, что надо вакцинироваться, чтобы потом не переносить все эти ужасы на себе. Это для меня самый серьезный аргумент вакцинироваться. Честно признаться, я тоже сначала не очень верил в вакцину, считал, что нужно просто защищаться маской, перчатками, лекарства есть эффективные. Но когда я увидел, как тяжело болеют люди, и как после восстанавливаются месяцами, я, конечно, склонился к тому, что пусть будут какие-то побочные вещи от вакцины. Но ты хотя бы в этот ужас заболевания не попадешь!

— Сергей Евгеньевич, можете тогда поподробней про побочный эффект от вакцин. Из–за этой «побочки» многие как раз и боятся прививаться?

— Побочный эффект от любых вакцин есть и от полиомиелита, и от БСЖ, и от оспы. Один из самых основных побочных эффектов – это анафилактический шок, какие–то аллергические реакции. По–другому, кроме начальных этих проявлений, вакцина не может никак нанести вред организму. Потому что через вакцину «Спутник» в организм вводится антиген, аденовирус, к которому организм уже привык (бывает, что мы болеем аденовирусом по два–три раза в год), плюс вводится S–белок, который ничего не может в организме «натворить», поскольку он не имеет возможности реплицироваться, то есть, простыми словами, — размножаться. Он только, как музейный экспонат для клеток, которые вырабатывают антитела. Его как бы выставляют на витрину, и организм начинает вырабатывать антитела на S–белок. В этом и заключается этот вектор. Мы с помощью аденовируса, который не приносит вреда организму, вводим этот S-белок в организм, в котором уже начинают вырабатываться антитела.

— Еще важный вопрос — когда по срокам прививаться, если переболел коронавирусом?

— Мы убедились, что после перенесения заболевания коронавирусной инфекцией иммунитет не стойкий, в организме вырабатываются антитела не только к S–белку. Там антитела вырабатываются ко всем «ошметкам» этого вируса. А нам надо, чтобы было побольше нейтрализующих антител именно к S–белку. Поэтому, во–первых, прививаться при острой фазе заболевания нельзя. Это однозначно очень большой стресс для организма. Если человек болеет, то ему лучше переболеть. Пройдет месяц–два, и он может сдавать антитела, может не сдавать антитела, это не имеет значения. Самое главное для прививки, чтобы не было болезни в активной фазе. Если есть какое–то подозрение, в организме есть какие–то ощущения, слабость, через месяц после болезни можно сдать анализы на иммуноглобулин М. Он говорит об активности воспалительного процесса. Если анализы показывают иммуноглобулин М больше 2, то можно, конечно еще подождать с вакцинацией и продолжать лечиться. Показатели иммуноглобулина G не имеют значения для вакцинации. Это именно те иммуноглобулины, которые в будущем защищают. Они вырабатываются с помощью вакцины. Уже не имеет значения, сколько их. Там не будет никого «конфликта интересов», это уже доказано.

Еще раз повторю: сейчас вакцина стала главным оружием в борьбе с «COVID»! Лекарства становятся уже менее эффективными, чем в 1 и 2 волну эпидемии. Это заметили все ученые, которые занимаются серьезным лечением коронавируса. Во–первых, он стал моложе, и второе — препараты, которые помогали с одного раза, приходится применять теперь по несколько раз. Даже достаточно мощные, сильные препараты! Например, раньше с одного укола уходило состояние цитокинового шторма, сейчас приходится вводить лекарства по три–четыре раза. А это достаточно вредные препараты!

Если мы, например, говорим, о вреде вакцины, она просто не сравнима с тем вредом, который наносится организму введением ингибиторных препаратов, которые бьют по иммунитету. А без них просто человек не справится, может погибнуть, это вынужденная мера. И гормональное лечение тоже очень массивное и имеет такие же последствия, как сахарный диабет. Лечение, которое мы проводим в госпиталях, не совсем безобидное, оно спасает зачастую жизнь человека, но имеет намного более серьезные последствия, чем последствия от вакцинации!

— Коронавирусная инфекция — это страшная болезнь! Она уносит много жизней. И, к сожалению, болезнь еще только полностью изучается! А сам коронавирус становится все более опасным со временем! Поэтому для меня вакцинация является самым главным оружием против этой болезни. Прививка помогает не умереть!

— в заключение интервью еще раз настоятельно призывает граждан позаботиться о своей жизни глава регионального минздрава Сергей Козлов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

как умереть от переутомления?

Конец летних каникул означает, что офисные работники вернутся к повседневной рутине: посещать собрания, отправлять электронные письма, составлять дневники и делать документы, а также работать сверхурочно. Но после ряда случаев смерти от переутомления и истощения, что это такое и почему с некоторыми людьми это происходит?

«Смерть от переутомления», или Кароши, как ее называют в Японии, где это явление было впервые описано, стала более распространенной в западном мире.Основная медицинская причина смерти Кароши — сердечный приступ. И обычно люди работали чрезмерно и чрезмерно.

Личные качества, которые обычно приносят пользу, часто искажаются. Например, молодой человек, умерший от Кароши в Швеции, обладал прекрасными навыками планирования. Фактически, она умерла на кухонном столе, лежащем над календарем. Оказалось, что ее навыки планирования были более чем нормальными; она планировала свои дни почти с минутными интервалами. В этом случае совершенно желаемый навык был доведен до абсурдного уровня.

Другой был мужчина, который тренировался все больше, потому что знал, что физические упражнения полезны для производительности. Перед смертью он тренировался дважды в день и работал на двух работах — в дневную и ночную смены. Чтобы не заснуть, он злоупотреблял различными стимуляторами, такими как кофе, энергетические напитки и никотин. В таких обстоятельствах может быть легче понять, как перегруженное тело может внезапно сдаться.

Изношены или изношены?

Так в чем разница между истощением и просто усталостью? Самая очевидная разница в том, что измученный человек чувствует себя лучше и восстанавливается после сна и отдыха.Эмоционально истощенные люди продолжают чувствовать усталость независимо от того, сколько они спят. И им трудно заснуть, несмотря на непреодолимую усталость.

Если вы предлагаете измученному человеку отпуск, он обычно с радостью воспользуется им со вздохом облегчения. Но хотя он им и нужен, у кого-то на пути к истощению часто возникает ощущение, что мир рухнет, если он уйдет.

Сохранение таких убеждений побуждает их продолжать чрезмерную вовлеченность, несмотря на все предупреждающие знаки.Даже если некоторые люди обратят внимание на свои медицинские и психологические симптомы, большинство из них не предпримет достаточных шагов, чтобы измениться.

Подчеркнуть

Современный человек: борьба или бегство ?.
PA / Линдси Парнаби

Реакция на стресс, включающая учащенное сердцебиение и учащенное дыхание, вызывающая чувство «бей или беги», якобы защищает нас. Но это также означает, что у нас меньше шансов сосредоточиться на отдыхе или приеме лекарств, когда мы чувствуем, что за нами охотятся.Если, конечно, вы не научились бороться со стрессом заранее и не интегрировали это в повседневную жизнь.

Слово «стресс» было первоначально заимствовано Уолтером Кэнноном из физики, и, как и в случае со многими выражениями, не существует единого общепринятого определения. Он имеет множество различных значений в научном контексте и часто самодиагностируется в повседневной жизни, серьезность которого часто зависит от субъективного восприятия. Стресс может возникать как в результате внешнего воздействия, так и в результате внутренней реакции, то есть он может быть как причиной (стрессором), так и следствием (реакция на стресс).

Физиологически стресс — это процесс повышенного возбуждения, основной биологической функцией которого является поддержание стабильной системы организма (гомеостаз). С точки зрения поведения, предполагается, что он помогает нам мобилизовать нашу энергию для выживания в ситуациях, которые мы воспринимаем как угрожающие. В то время как кратковременный стресс с достаточным временем восстановления обычно полезен, длительное воздействие стресса без достаточного восстановления — нет.

Кратковременный стресс, которому мы подвергаемся, например, во время обычных физических упражнений, увеличивает секрецию гормонов стресса, таких как кортизол, и анаболических гормонов, таких как тестостерон.Когда стресс заканчивается, усиливается процесс анаболизма и реакции, связанной с выздоровлением. Этот тип стрессовой реакции является адаптивным и может иметь несколько полезных для здоровья последствий.

Однако без достаточного восстановления функции восстановления, например активация парасимпатической системы (иногда называемой системой отдыха и пищеварения), которая сохраняет энергию за счет замедления частоты сердечных сокращений и повышения активности кишечника, нарушаются. Одним из негативных последствий длительного стресса без достаточного восстановления является эмоциональное истощение и симптомы, которые включают физическое истощение, беспокойство, утомляемость, бессонницу, депрессию и снижение производительности труда.

Основной нейроэндокринной системой, которая опосредует реакцию на стресс, является гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось вместе с симпатической нервной системой. Кортизол, наряду с адреналином и нор-адреналином, является одним из центральных гормонов, вызывающих реакцию на стресс. Процесс запускается в гипоталамусной части мозга, которая координирует и взаимодействует с другими областями мозга.

Со временем повторяющееся воздействие стресса может привести к пластическим изменениям в центральной нервной системе, а длительный стресс без времени на восстановление может привести к ряду физических и психических расстройств, таких как длительная боль, проблемы со слухом, депрессия, беспокойство и иммунологические нарушения.

Но если вы страдаете от негативных последствий стресса, еще не поздно принять меры, чтобы помочь вам. К ним относятся все, от простых упражнений на расслабление и физическая активность до подходов, основанных на внимательности, когнитивно-поведенческой терапии и многого другого.

Другие способы ускорить вашу смерть

Независимо от того, есть ли в вашем штате статут о смерти с достоинством, у вас есть несколько вариантов, чтобы ускорить вашу смерть. Эти варианты законны в каждом штате.Однако ни один из них не может быть использован самостоятельно. Скорее, они требуют работы с вашим лечащим врачом и близкими.

Добровольное прекращение еды и питья (VSED)

Добровольно прекратить есть и пить — означает отказаться от всей пищи и жидкостей, включая те, которые принимаются через зонд для кормления, с пониманием того, что это ускорит смерть. Это вариант для людей с неизлечимыми заболеваниями или заболеваниями, ограничивающими жизнь, которые считают, что с VSED их смерть не продлится. Одним из преимуществ этого решения является то, что вы можете в любой момент передумать и продолжить есть и пить.

Верховный суд США подтвердил право компетентного человека отказываться от лечения, в том числе от еды и питья. Этот выбор также широко распространен в медицинском сообществе.

Перед началом работы

Вы должны приготовиться добровольно отказаться от еды и питья. Это не то, что можно или нужно начинать в день первого обсуждения.

1. Поговорите со своим врачом, чтобы сообщить ему о ваших планах. Поговорите со своим врачом обо всех ваших лекарствах и спросите, будет ли вам доступно успокаивающее или обезболивающее, чтобы вы чувствовали себя комфортно.
2. Заполните предварительное распоряжение в письменной форме о том, что вы добровольно отказываетесь от еды и питья. Попросите вашего врача подписать приказы о прекращении поддерживающих жизнь терапий и любых реанимационных мероприятий.
3. Поговорите с друзьями и членами семьи, которые могут заботиться о вас во время этого процесса, о ваших желаниях и о том, почему вы можете захотеть пройти этот курс. Их поддержка имеет решающее значение. Однако имейте в виду, что для многих людей семьи часто выступают против VSED и могут стать препятствием.
4. Завершите свои деловые и финансовые дела, составьте планы похорон и поминовения, а также соберите членов своей семьи, чтобы поделиться воспоминаниями и попрощаться.
5. Если вы проживаете в учреждении по уходу, обсудите свои пожелания с персоналом и руководителем медперсонала. Вам понадобится персонал для оказания поддержки и помощи.
6. Если вы уже получаете лечение в хосписе, ваша команда может помочь вам подготовиться. Если вы не находитесь в хосписе, попросите своего врача направить вас к местному поставщику услуг хосписа.Обычно хоспис оказывает поддерживающую помощь, как только вы начнете процесс.
7. Если ваше заболевание не может привести к смерти в течение шести месяцев, договоритесь о психологической оценке депрессии и способности принимать решения у поставщика психиатрических услуг. Это убедит семью, врачей и других людей в том, что ваше психическое состояние в порядке и что это решение хорошо продумано.

Процесс

Можно долго жить без еды, но обезвоживание (недостаток жидкости) ускоряет процесс умирания.Как правило, смерть от обезвоживания не вызывает дискомфорта, когда исчезает первоначальное чувство жажды. Если вы перестанете есть и пить, смерть может наступить уже через несколько дней, хотя для большинства людей нормой является примерно десять дней. В редких случаях процесс может занять до нескольких недель. Это зависит от вашего возраста, болезни и статуса питания.

Сначала вы почувствуете то же самое, что и до запуска VSED. В первый день могут возникнуть муки голода и жажда, но эти ощущения обычно терпимы; дискомфорт можно уменьшить с помощью мягких седативных средств или других методов, таких как мазки изо рта, бальзам для губ и полоскание прохладной водой.

Люди, которые начинают этот процесс, часто выражают чувство покоя, что они, наконец, могут «прекратить борьбу». Некоторые люди описывают чувство эйфории или приятного головокружения. Обезвоживание может объяснить обезвоживание. При обезвоживании люди часто нуждаются в меньшем количестве обезболивающих, меньше мочатся, меньше рвут и легче дышат из-за уменьшения заложенности носа.

Через несколько дней ваш уровень энергии снизится, и вы станете менее внимательным и более сонным.

Большинство людей начинают входить и выходить из сознания к третьему дню, а позже становятся невосприимчивыми.

Поскольку причиной смерти, скорее всего, будет обезвоживание, важно ничего не пить после начала. Даже глоток воды может продлить процесс умирания.

Мы рекомендуем прекратить прием всех лекарств, кроме обезболивающих или других неприятных ощущений. Например, прекращение приема лекарств из-за проблем с сердцем или диабета может ускорить процесс.

Вы можете в любой момент передумать и продолжить есть и пить.

Хотел бы я сказать, что [мой отец] умер мягкой смертью. Но я не уверен. Я бы хотел, чтобы моему отцу была доступна смерть с помощью врача. Я считаю, что это то, чего он хотел.

—Кристофер Стуки, доктор медицины

Дополнительные ресурсы

Прочтите эту историю, в которой Кристофер Стуки рассказывает о смерти своего отца, добровольно прекратившего есть и пить.

Просмотрите рецензируемые статьи в академических журналах по данной теме.

Посмотрите это видео, в котором Филлис Шактер описывает смерть своего мужа после того, как он решил добровольно бросить есть и пить:

Посмотрите это видео, в котором Джудит Шварц из Нью-Йорка «Выбор в конце жизни» дает исчерпывающий обзор VSED:

Примечание. За исключением цитат, информация в следующих разделах заимствована из Вашингтона по окончании срока эксплуатации.

Лечение не начинается или прекращается

Некоторым неизлечимо больным людям агрессивное лечение может оказаться бесполезным и может продлить процесс умирания без улучшения качества жизни. При определенных обстоятельствах лечение может усилить страдания, разрушить оставшееся качество жизни или даже сократить продолжительность жизни.

Прекращение лечения может привести к мирной смерти, но также может привести к усилению дискомфорта. Перед прекращением лечения проконсультируйтесь с врачом и примите меры для оптимального паллиативного (комфортного) ухода.

Прекращение лечения можно сочетать с хосписом и паллиативной помощью или добровольным прекращением еды и питья, чтобы сократить процесс умирания и уменьшить страдания.

Паллиативная седация

Для умирающих людей, испытывающих такую ​​сильную боль или неуправляемые симптомы, что они не могут получить облегчение от лекарств, если доза не будет достаточно высокой, чтобы они потеряли сознание, паллиативная седация обеспечивает достаточное количество лекарств, чтобы они постоянно находились в бессознательном состоянии и, таким образом, не испытывали боли и симптомов.Прекращается всякое питание и гидратация, и они обычно умирают в течение нескольких дней.

Люди, использующие паллиативную седацию, должны находиться под круглосуточным наблюдением, чтобы убедиться, что седация адекватна. Хотя этот интенсивный мониторинг иногда можно проводить на дому, он обычно проводится в специализированном медицинском учреждении или в стационарном хосписе.

Многие [люди] утверждают, что паллиативная седация эффективно облегчает страдания пациентов, когда другие средства не помогают. Однако это неприемлемый вариант для большинства неизлечимо больных взрослых, чьи основные заботы заключаются в потере автономии, качества жизни и достоинства.

— Энн Джексон, бывший генеральный директор Орегонской ассоциации хосписов

Хотя паллиативная седация — это этический и законный вариант лечения в конце жизни, это не обязательно право. Хотя вы можете запросить паллиативную седацию, врач должен определить, подходит ли она. Некоторые врачи и хосписы не хотят или не хотят разрешать применение паллиативной седации. Если для вас важен вариант паллиативной седации, обсудите его с вашим хосписом или другим поставщиком медицинских услуг задолго до того, как это станет необходимым.

Дополнительная литература

Что мы знаем о риске смерти от COVID-19?

Если коэффициент летальности не говорит нам о риске смерти для человека, инфицированного этим заболеванием, что он говорит нам? И как CFR соотносится с фактической (неизвестной) вероятностью?

Есть две причины, по которым мы можем ожидать, что CFR не представляет реальный риск. Один из них склонен к завышению CFR, а другой — к занижению.

Когда есть люди, которые болеют, но не диагностированы, CFR переоценивает истинный риск смерти. Мы думаем, что с COVID-19 есть много недиагностированных людей.

Как мы видели выше, при обсуждении разницы между общими и подтвержденными случаями ( здесь ) мы не знаем общего числа случаев. Не все проходят тестирование на COVID-19, поэтому общее количество случаев превышает количество подтвержденных случаев.

И всякий раз, когда есть случаи заболевания, которые не учитываются, вероятность смерти от болезни ниже, чем зарегистрированный уровень летальности.Вспомните наш воображаемый сценарий с 10 смертельными случаями и 100 случаями. CFR в этом примере составляет 10%, но если есть 500 реальных случаев, то реальный риск (IFR) составляет всего 2%.

Или одним предложением. Если общее количество случаев превышает количество подтвержденных случаев, то соотношение между смертельными случаями и общим числом случаев меньше, чем соотношение между смертельными случаями и подтвержденными случаями . Это, конечно, предполагает, что нет существенного занижения числа смертей; вполне вероятно, что некоторые случаи смерти не учитываются или не регистрируются, но мы ожидаем, что величина занижения будет меньше, чем для случаев.

Важно отметить, что это означает, что количество выполненных тестов влияет на CFR — вы можете подтвердить случай только путем тестирования пациента. Поэтому, когда мы сравниваем CFR в разных странах, различия отражают не только уровень смертности, но и различия в масштабах усилий по тестированию.

Когда некоторые люди в настоящее время болеют и умрут от болезни, но еще не умерли, CFR недооценивает истинный риск смерти. Из-за COVID-19 многие в настоящее время болеют и умрут, но еще не умерли. Или они могут умереть от болезни, но числятся умершими от чего-то другого.

При продолжающихся вспышках люди, которые в настоящее время болеют, в конечном итоге умрут от болезни. Это означает, что в настоящее время они засчитываются как случай, но в конечном итоге также будут засчитаны как смерть. Это означает, что CFR на данный момент недооценивает то, чем он будет, когда болезнь исчерпает себя.

Согласно данным ранних случаев (мы обсуждаем это здесь), со вспышкой COVID-19 людям может потребоваться от двух до восьми недель, чтобы перейти от первых симптомов к смерти. ¹²

Это не проблема после завершения вспышки. После этого будет известно общее количество смертей, и мы сможем использовать его для расчета CFR. Но во время вспышки мы должны быть осторожны с тем, как интерпретировать CFR, потому что исход (выздоровление или смерть) большого количества случаев все еще неизвестен.

Это частый источник неправильного толкования возрастающей CFR на ранних стадиях вспышки. ¹³

Вот что произошло во время вспышки SARS-CoV в 2003 году: первоначально сообщалось, что CFR составлял 3-5% на ранних стадиях вспышки, но к концу увеличился примерно до 10%. ^{14 , 15}

Это проблема не только для статистиков: это имело реальные негативные последствия для нашего понимания вспышки. Изначально опубликованные низкие цифры привели к недооценке серьезности вспышки. И повышение CFR с течением времени создало неверное впечатление, что SARS со временем становится все более смертоносным. Эти ошибки затрудняли поиск правильного ответа.

Может ли помочь умереть лучшей смертью?

Первым делом Dr.Лонни Шавелсон подумал, что когда он вошел в комнату, это Это плохая комната для смерти в . Там было мало и душно, стульев не хватало. Ему придется все переставить. Он начинал с того, что отодвигал больничную койку от стены, чтобы любой, кто хотел прикоснуться к пациенту во время его смерти, имел легкий доступ к руке, руке или мягкой открытой ступне. Но сначала нужно было поприветствовать близких. Все они неподвижно стояли у двери, и Шавелсон обнял каждого из них: троих взрослых детей, внука, невестку с опухшими глазами и коренастую молчаливую подругу.Затем он сел на край кровати.

«Брэдшоу», — мягко сказал он, глядя на старика, лежащего под одеялом. Брэдшоу Перкинс-младший моргнул и рассеянно уставился на доктора. «Вы еще не знаете, кто я, потому что еще не спите, — бодро сказал Шавелсон. «Позвольте мне немного помочь вам. Ты помнишь, что я доктор, который здесь, чтобы помочь тебе умереть? »

Брэдшоу снова моргнул. Кто-то зачесал его седые волосы назад, прочь от его лба, и он был одет в коричневую футболку на запятнанных возрастом руках.«Это прелюдия к финальному аттракциону», — сказал он наконец.

Это будет 90-я смерть Шавелсона после оказания помощи. Все говорили, что ни один врач в Калифорнии не умер больше, чем Шавелсон. Он сказал бы, что это не имело ничего общего с ним, а больше связано с тем фактом, что другие врачи отказывались проводить ассистированные смерти или им запрещали это делать больницы и хосписы, в которых они работали. Иногда, как сказал мне Шавелсон, ему тихо звонили врачи из католической системы здравоохранения.«У меня есть пациент», — говорили бы врачи. «Вы можете помочь?»

Этот пациент умирал от рака. За последние несколько лет болезнь с неистовым энтузиазмом распространилась от простаты Брэдшоу к его легким и костному мозгу. Его тело начало болеть. В доме престарелых недалеко от Сакраменто, штат Калифорния, где ветеран на пенсии прожил более года и был достаточно счастлив — смотрел телевизор, ел KFC на вынос, флиртовал со своими медсестрами — он стал беспокойным, скучным и отчаявшимся из-за больного. часов до него.Когда его сын Марк приходил в гости, он обнаруживал, что отец смотрит в стену.

Три года назад, когда Брэдшоу жил с Марком и ему становилось плохо, он пытался убить себя газом в гараже. Позже он утверждал, что просидел на водительском сиденье целый час, ожидая смерти, но что ничего не произошло. Он что-то напортачил. Марк не был уверен, действительно ли его отец хотел умереть в тот день. «Трудно сказать, — сказал мне Марк. «Он всегда утверждал, что никогда не был в депрессии и что это не проблема.Он просто устал от жизни ».

В мае 2018 года врачи сказали Брэдшоу, что ему, вероятно, осталось жить всего два или три месяца. Марк был в комнате и подумал, что видит улыбку отца. «Люди пытаются мне помочь, — сказал Брэдшоу. «Но я думаю, что мне больше не нужна помощь». Брэдшоу сказал Марку, что прожил хорошую жизнь, но по прошествии 89 лет плохое было хуже, чем хорошее было хорошим. «Я хочу пройти», — сказал он. Он не хотел ждать.

«Ну-ка, — сказал Марк. И тут же он достал свой телефон и погуглил, что помог умереть + Калифорния.

Марк обнаружил страницу, описывающую Закон Калифорнии об опционе на конец жизни, принятый в 2015 году и легализовавший медицинскую помощь при смерти во всем штате. Ему казалось, что Брэдшоу отвечает требованиям: неизлечимая болезнь, меньше шести месяцев жизни, умственно грамотный.

Брэдшоу сказал, что он уже дважды спрашивал своих медсестер об ускорении его смерти, и что каждый раз медсестры говорили, что не могут говорить об этом, потому что это противоречит их религии. Когда Марк позвонил в сеть хосписов, которая занималась лечением Брэдшоу, социальный работник объяснил, что, хотя компания уважает выбор Брэдшоу, ее врачам и сотрудникам запрещается выписывать лекарства в случаях, когда они умирают.По словам Марка, это был капеллан хосписа, который отвел его в сторону и велел поискать доктора Лонни Шавелсона.

Когда Марк поискал имя Шавелсона, он увидел, что доктор выполнил что-то под названием Bay Area End of Life Options. Медицинская практика была первой в Калифорнии, если не во всей стране: универсальным центром оказания помощи при смерти. Многие статьи восхваляли Шавелсона как пионера медицины, но другие были менее добрыми. Некоторые говорили, что смерть по вине врача является морально неправильным и несовместимым с обязанностью врача исцелять.Чтобы не навредить. Другие беспокоились о том, как помощь при смерти повлияет на врачей, таких как Шавелсон, который ее проводил. Они представляли, как врачи ломаются с этической точки зрения и сбиваются с пути онтологически.

Эта статья была адаптирована из новой книги Энгельхарта.

И у других были более конкретные жалобы. Они обвинили Шавелсона в управлении частной клиникой смерти. Он взял 3000 долларов и не взял страховку и не предлагал возмещения, если люди передумали.

Марк провел небольшое исследование и обнаружил, что ни Medicare, ни Департамент по делам ветеранов не будут оплачивать смерть Брэдшоу с помощью посторонних.В соответствии с Законом об ограничении финансирования самоубийств 1997 года Конгресс запретил использование федеральных средств для «совершения самоубийств, эвтаназии или убийств из милосердия или оказания им помощи». Многим людям, которые хотят получить помощь при смерти, приходится платить в частном порядке, а многие не могут. Один онколог из Орегона, Девон Вебстер, рассказала мне, что она встречалась с пациентами, которые соответствовали требованиям, но не могли позволить себе лекарства, а в некоторых случаях не могли позволить себе даже деньги на бензин, чтобы добраться до аптеки. «Думаю, я вытащу винтовку и застрелюсь», — сказал ей один из пациентов.Когда помощь при смерти была впервые легализована, некоторые оппоненты беспокоились, что бедняков превратят в раннюю смерть, но иногда все складывалось наоборот. Бедным пациентам приходилось жить, а более богатым пациентам приходилось умирать.

Марка не волновала политика. И он мог заплатить. Он отправил электронное письмо на адрес, указанный на веб-сайте Шавелсона: «Мы хотели бы воспользоваться вашими услугами в этом отношении».

Брэдшоу официально попросил умереть 9 января 2019 года, начиная с установленного в Калифорнии 15-дневного периода ожидания.После этого медсестра Шавелсона прислала документы. Брэдшоу был вынужден подписать форму, в которой обещал, что он «взрослый в здравом уме», который делал свою просьбу «без оговорок и без принуждения». Брэдшоу сказал Марку, что хотел бы идеально поставить свою подпись, но на полпути его почерк уступил место и превратился в тонкие каракули.

На их первой консультации Шавелсону казалось, что если Брэдшоу позволит раку пойти своим чередом, он, вероятно, убьет его через несколько недель.Трудно сказать, как будет выглядеть эта смерть. Возможно, он почувствует боль. Он может пройти через период «крайнего беспокойства» или «крайнего возбуждения», который может включать замешательство, паранойю и галлюцинации. Некоторым умирающим снится, что они находятся под водой и пытаются всплыть на поверхность, чтобы кому-то что-то сказать, но не могут туда добраться. Многие мечтают о путешествиях: самолетах, поездах, автобусах. Метафоры, которыми наполняется мечта умирающего, могут быть грубыми и очевидными.

Бензодиазепины могут помочь при беспокойстве и тревоге. Нейролептики могут облегчить видения. Под действием наркотиков Брэдшоу, скорее всего, впадет в кому. Через несколько дней или недель он умрет. Технически причиной смерти могло быть обезвоживание и почечная недостаточность, но в свидетельстве о смерти было указано, что причиной смерти был рак. Возможно, его дети были бы у его постели, но, возможно, они пошли бы домой на ночь, чтобы немного поспать. Одна медсестра хосписа рассказала мне, что многие мужчины отпускают своих жен после того, как их жены выходят из комнаты, чтобы перекусить.Люди умирают, пока медсестры поправляют свое тело, чтобы уменьшить давление на пролежни. Они умирают, когда встают, чтобы пописать. Смерть — это не поэзия.

После того, как Шавелсон окончил медицинский институт в Калифорнийском университете в Сан-Франциско в 1977 году, он начал работать в неотложной медицинской помощи. Ему нравилась идея быстро и решительно спасать людей, а затем, в конце смены, забыть о них вообще. Он научился забывать имена своих пациентов. Лишь позже Шавелсон начал думать о людях, которые не хотели спасаться.

Шавелсон читал о смерти все, что мог. Особенно его тронула книга The Enigma of Suicide , опубликованная в 1991 году журналистом Джорджем Хоу Кольтом, который высмеивал идею о том, что страдание в конце жизни является возможностью для духовного облагораживания и что «долг человека — оставаться в живых». жив, потому что другие утверждают, что боль ему полезна ». Закончив чтение, Шавелсон отправил записки работникам хосписа по всему Сан-Франциско, в которых просил спокойно познакомить их с пациентами, чтобы он мог встретиться с ними, а затем взять у них интервью.

Прочтите: Почему я надеюсь умереть на 75.

В 1995 году Шавелсон опубликовал A Chosen Death: The Dying Confront Assisted Suicide . В нем он рассказал истории о пяти самоубийствах, все они были людьми, за которыми он следил в последние недели их жизни. Одна глава была о человеке с серьезной инвалидностью, который пытался, а затем снова пытался заморить себя голодом, пока, наконец, по его бешеному настоянию, его мать не согласилась накормить его наркотиками и надеть на голову пластиковый пакет.

В особенно болезненной главе Шавелсон рассказал историю 32-летнего художника-трапеции по имени Пьер Надо, который был геем, болел СПИДом и впал в глубокую депрессию.Через Пьера Шавелсон связался с теневой сетью больных СПИДом, которые «изолированы обществом, которое их отвергло… устанавливали свои собственные правила и помогали друг другу умирать». Шавелсон слышал о больных СПИДом, которые завещали оставшиеся лекарства по рецепту другим умирающим больным СПИДом, чтобы они могли использовать их для запланированных передозировок; геи, которые при первом же взгляде на пурпурные поражения кожи начали обмениваться рецептами коктейлей для самоубийц. По словам Шавелсона, эти сети были осторожными и саморегулирующимися.Тем не менее их методы иногда подводили их. Некоторые случаи смерти при помощи не были доведены до конца, или они были мучительными, или длились часами, а иногда в панике прохожие прибегали к подушкам, ножам или пистолетам.

Шавелсон понял, что пациенты со СПИДом были первыми, кто организовался таким образом. Сан-Франциско был полон молодых и красивых мужчин, которые видели, как умирают другие молодые и красивые мужчины. Их страдания были безмерными, и их судьбы были решены. И все же для многих просто наличие смертельного наркотика — или знание того, что они могут его заполучить — казалось, заставляло их чувствовать себя лучше.Доступ сам по себе был своего рода лекарством. Это позволяло больному человеку отвлечься от боли и некоторое время жить дальше.

Через двадцать лет после публикации A Chosen Death Калифорния стала пятым штатом Америки, легализовавшим медицинскую помощь при смерти. В 2016 году по новому закону 191 житель Калифорнии получил рецепты на летальные исходы. В 2019 году, последнем году, по которому у нас есть данные, это число составляло 618. То, что произошло в Калифорнии, как знали защитники, будет иметь решающее значение для движения.Если дела пойдут хорошо, это может вдохновить законодателей в других крупных штатах, например, в Нью-Йорке. В 2018 году я купил в Интернете подержанный экземпляр книги Шавелсона. Я прочитал его, затем позвонил Шавелсону, а затем полетел в Калифорнию.

В мой первый день мы сидели в его домашнем офисе в Беркли, у окна, выходившего на птичью клетку, полную голубей. А затем Шавелсон, который выписал больше смертельных рецептов, чем кто-либо другой в стране, часами рассказывал мне, что закон Калифорнии является «дерьмовым законом».«Лоббисты права на смерть не хотели этого говорить, — сказал Шавелсон, — потому что их целью было просто принять больше законов. Но я бы сам это увидел. «Просто сядь здесь и послушай».

В день, когда Брэдшоу должен был умереть, парковка дома престарелых была заполнена, поэтому Шавелсон остановился в соседнем помещении, которое принадлежало Церкви Христианского братства. «Мы скажем им, что просто собираемся кого-то убить», — весело сказал он мне. Снаружи ждал Марк, мужчина средних лет в широкой оправе и черных прямоугольных очках.Он встревоженно покосился на нас.

В комнате Брэдшоу кто-то повесил на стену фотографии: коллажи детей и внуков, близких друзей и их внуков. На столешнице лежали недоеденные пакеты с конфетами на Хеллоуин, наполовину использованные бутылки с дезинфицирующим средством для рук и пластиковая ковбойская шляпа — возможно, оставшиеся после тематического вечера в доме престарелых. «Привет, милый», — сказала Шерил, дочь Брэдшоу, сидя на краю отцовской кровати. Остальные стояли вокруг комнаты.

Шавелсон мог видеть, что Брэдшоу был более худощавым человеком, чем он был всего несколькими днями ранее.Противники помощи при смерти воображали, что отважные больные раком войдут в кабинеты их онкологов, чтобы потребовать смертельные лекарства, но Шавелсон видел не это. Большинство его пациентов были почти мертвы к тому времени, когда он помог им умереть. Иногда это происходило из-за того, что их врачи медлили, затягивая процесс на недели или месяцы. Около трети людей не выдержали государственного периода ожидания, потому что умерли естественной смертью или потеряли сознание. Или потому, что, когда настал день, они были слишком дезориентированы, чтобы полностью согласиться с собственной смертью.

Шавелсон предупредил семью, что может начаться замешательство. «Скажем так, — сказал он: — Почти все, когда они действительно близки к смерти, становятся безумными». Даже в этом случае его нужно было убедить, что Брэдшоу знал, что происходит. Ему не нужно было знать месяц в году или имя президента, но он должен был помнить, чем он болен и о чем просил, — а он все равно должен этого хотеть.

«От чего ты умираешь?» — спросил Шавелсон. Потом снова громче.

«Я хотел бы узнать себя», — сказал Брэдшоу.

«Папа, ты должен быть серьезным», — сказал Марк. Брэдшоу какое-то время молчал, а затем вспомнил, что с его простатой что-то не так.

«Хорошо, — сказал Шавелсон, улыбаясь, — нам нужно сделать кое-какие документы». Брэдшоу застонал. «Как вы понимаете, штат Калифорния не дает вам умереть легко».

Шавелсон поднял документ. «Эта маленькая бумажка называется« Заключительная аттестация ». Штат Калифорния хочет, чтобы вы подписали, чтобы сказать, что вы принимаете лекарство, которое заставит вас умереть.Брэдшоу закрыл глаза.

«Папа», — настаивал Марк. «Папа, тебе нужно бодрствовать несколько минут… Папа, тебе нужно расписаться, да?»

«Папа», — сказала Черил. «Подпишите свое имя».

Брэдшоу открыл глаза и подписал.

У раковины Шавелсон открыл небольшой сейф, в котором лежали респираторные и сердечные препараты на сумму 700 долларов. Он смешал первое порошкообразное лекарство в бутылке с соком и передал Брэдшоу, который быстро выпил. «Ты хорошо поработал, — сказал Шавелсон.Через полчаса Брэдшоу выпьет второй коктейль. Шавелсон отметил, что время было полдень.

Шавелсон предупреждал всех, что он не знает, сколько времени займет смерть. Некоторые пациенты умерли через 20 минут. Остальные заняли 12 часов. Однажды пациенту в Орегоне потребовалось больше четырех дней. По словам Шавелсона, пациенты всегда просят «таблетку», но волшебной таблетки смерти не существует. На самом деле, убивать людей быстро и безболезненно на удивление сложно; лекарства не предназначены для этого, и в медицинской школе никто не учит, как это делать.Иногда у Шавелсона были эти маленькие старушки-пациенты — они были настолько слабыми, что выглядело так, будто порыв ветра мог их раздробить, — и он давал им безумное количество токсичных лекарств, и тем не менее им требовались часы и часы, чтобы умирать. Даже самая хрупкая жизнь цеплялась за себя.

Комбинация препаратов, наиболее часто используемых сегодня для лечения вспомогательных смертей, была разработана в Сиэтле в 2016 году небольшой группой врачей и одним ветеринаром, имеющим опыт усыпления животных. До этого не существовало стандартного протокола; врачи использовали разные лекарства с немного разным эффектом.Так было с законом Калифорнии; он узаконил новый вид умирания, но не уточнил, как именно смерть должна быть достигнута. Целью сиэтлских врачей было создать коктейль из легкодоступных лекарств, которые вместе надежно и быстро прекратили бы жизнь и которые можно было бы недорого производить в специализированных аптеках. Они знали, что у так называемых сложных лекарств есть особое преимущество; на них не распространяются правила FDA, а это означало, что, если врачи придумают формулу, которая им нравится, они могут просто начать ее использовать.

С тех пор Шавелсон стремился улучшить протокол. Он никогда не работал в экспериментальной фармакологии, исследованиях или даже в паллиативной медицине, но он начал возиться: вносил небольшие изменения и использовал пульсоксиметр и электрокардиограф для наблюдения за воздействием на умирающие тела своих пациентов. Он пытался давать людям одно из сердечных лекарств раньше других. Он заменил один препарат другим. Затем он удвоил дозу и добавил антидепрессант, который ему понравился из-за его способности «раздражать до глубины души».Шавелсон тщательно следил за своими исследованиями, но старался не называть их «исследованиями». Надлежащее исследование требовало институционального контроля, и Шавелсон не хотел этим заниматься.

Некоторые другие врачи в Калифорнии услышали о любительских маневрах Шавелсона и были встревожены. Что, если он ошибся? Один врач паллиативной помощи сказал мне, что он считает работу Шавелсона «псевдонаукой»: неточной, лишенной научной строгости и принципиально опасной. Других просто смущало навязчивое стремление Шавелсона сократить время смерти своих пациентов, даже если это означало усложнение процесса.Какое значение имеют несколько часов, если пациент все равно без сознания? Но Шавелсон настаивал на том, что скорость имеет значение. Люди хотели быстро умереть. Это было буквально суть.

У постели все дразнили Брэдшоу из-за женщин, которых он собирался поцеловать на небесах. «Я надеюсь, что он целует всех девочек», — сказал другой сын Брэдшоу, Шон.

«Ну, это само собой разумеющееся», — сказала жена Марка Стефани, не переставая плакать. Флирт Брэдшоу всегда был источником смущения в семье.Даже в последние годы жизни он постоянно приставал к медсестрам. Теперь, в день его смерти, старые унижения превратились в шутку внутри.

«Ну, папа, — сказала Черил сладким и неуверенным голосом, — я люблю тебя. И мне понравилось быть твоей дочерью.

Брэдшоу кивнул. «Ты самая замечательная девушка».

«Я знаю, что мы не всегда ладили, — сказал Марк, теперь плачущий, — но я всегда знал, что ты любишь меня».

«Я всегда любил и всегда буду», — сказал Брэдшоу.

«Когда вы подойдете туда, — сказал Марк, — если есть способ сообщить мне, я хочу, чтобы вы это сделали».

«Я попробую», — сказал Брэдшоу.

Брэдшоу вырастил троих детей без религии. Они были семьей набожных неверующих — и теперь они здесь, воображая воссоединение загробной жизни. Может быть, дети Брэдшоу хоть немного поверили в небеса. А может, они просто не видели другого способа рассказать о происходящем. Иногда даже самые стойкие атеисты возвращаются к старым священным обрядам: не потому, что они действительно им доверяют, а потому, что они устали и грустят и нуждаются в обезболивающей структуре ритуала.«Дорога к смерти, — писал антрополог Найджел Барли, — вымощена банальностями».

У постели своих пациентов Шавелсон тоже любил думать о ритуалах. Смерть с помощью врача была совершенно новым видом умирания, и любые традиции, которые развивались вокруг нее, также были бы новыми. А так все делали по-разному. Однажды семья заказала китайскую еду, пока пациент исчез. Другая семья ничего не ела в течение нескольких часов, а вместо этого стояла тихим бдением с пригоршнями дрожащих четок.Одна семья поставила ряды стульев перед больничной койкой, из-за чего смерть казалась зрелищем.

Поскольку смерти его пациентов были запланированы, их также можно было поставить в хореографию. Любимые могли составить свои последние слова. Можно было разыграть старые семейные обычаи. Каждый мог запланировать отгул на случай смерти. По опыту Шавелсона, большинству семей удавалось взять себя в руки и вести себя хорошо у постели больного. Лишь несколько раз кто-то был потрясен и испуган.

Шавелсон перемешал вторую смесь лекарств, которая имела консистенцию томатного сока. «Это важный момент», — сказал он. Он объяснил, что Брэдшоу должен был сам пить лекарство — закон требовал, чтобы он один подносил чашку к губам. Если он пролился, то резервной копии не было. «Готовы катиться?»

«Готово», — сказал Брэдшоу.

«Папа, тебе снова нужно пить», — сказал Марк.

«Я сделаю это», — сказал Брэдшоу.

Я знал, что в других странах ничего из этого не произойдет: сок, тяжелые глотки, трясущиеся руки.Но в Америке врачи были в особом положении. Практически во всех странах, где помощь в смерти является законной, например, в Канаде и Бельгии, эвтаназия также разрешена. Это означает, что пациенты могут выбирать между двумя видами смерти: питьевым раствором или инъекцией, которую вводят врачи. Пациенты почти всегда выбирают инъекцию. Они хотят, чтобы обо всем позаботились их врачи. Кроме того, кадры простые, быстрые и всегда работают. Не беспокойтесь о смешивании раствора. Нет шансов на рвоту или пробуждение, что может случиться, хотя и очень редко, с жидкими напитками.

Однако законодатели в Калифорнии, Орегоне и других штатах США ввели в свои законы требование «самоуправления», чтобы победить скептиков, обеспокоенных тем, что врачи-мошенники или члены семьи плохого яблока могут усыпить больных. против их воли. Считалось, что если пациенты будут пить наркотики, их будет меньше принуждать. Акт глотания может рассматриваться как окончательное доказательство согласия.

Но не каждый больной может пить. По мере расширения практики Шавелсона он встречал людей, которые были слишком слабы, чтобы поднести чашку к губам, или у которых желудочно-кишечные системы были разрушены болезнью.Некоторые пациенты с БАС — также называемым болезнью Лу Герига — не могли даже сосать жидкость через трубочку. В течение многих лет многие врачи отказывали этим людям, грустно ссылаясь на требования закона, но Шавелсон не хотел этого делать. Он ненавидел идею о том, что, по сути, мужчина с раком простаты может иметь больше прав, чем мужчина с раком пищевода, только потому, что последний не может глотать большое количество жидкости, или что женщина с раком груди может иметь больше прав, чем мужчина с раком пищевода. женщина с раком мозга, опухоль которой не позволяет ей двигать конечностями.Он ненавидел идею о том, что пациент может решить умереть, прежде чем он действительно будет к этому готов, из страха, что он может потерять силу в своих руках.

Шавелсон искал решения на языке закона. В нем говорилось, что пациенту необходимо «самостоятельно принимать» и «глотать» лекарства. Но что на самом деле означало «глотать»? Шавелсон отправил электронное письмо в Медицинский совет Калифорнии. Спустя несколько дней исполнительный директор совета директоров написал в ответ, что «глотание» означает все, что связано с желудочно-кишечной системой.Шавелсон решил, что может быть более креативным.

Вскоре он доставлял лекарства прямо в зонд для кормления, когда они были у пациентов. Он загружал лекарство в пластиковый шприц, а затем передавал поршень пациенту, который давил на него, чтобы «самостоятельно ввести» и «проглотить» лекарство. Иногда, если пациент был слабым, Шавелсон сам держал поршень и клал руку пациента поверх своей. «Если я чувствую, что ты давишь мне на руку, — говорил он, — мы будем толкаться вместе.«Это были законные смерти. И часто прекрасные смерти. Но в каком-то смысле все это было нелепо.

Позже Шавелсон начал вводить препараты ректально пациентам с нарушенной системой кишечника. Он вводил катетер в прямую кишку, загружал лекарства, а затем передавал поршень пациенту. Когда я спросил Шавелсона, считает ли он эти смерти достойными, он странно посмотрел на меня. «Это совсем не недостойно».

Брэдшоу пришлось несколько раз отпить напиток, прежде чем он успел его допить.После этого он закашлялся и показал большой палец вниз, потому что вкус был горьким. «Пока все хорошо, — сказал он. Затем он закрыл глаза, и его лоб отвис. Через несколько минут он начал хрипеть, а затем хрипло. Шавелсон сказал, что все нормально. Именно так звучало умирание.

В течение долгого времени я пренебрегал идеализированными сценами на смертном одре — по крайней мере, теми, которые изображены во многих романах и фильмах. Торжественно и многозначительно. Часто преобразующий.Я знал, что реальные смерти не всегда выглядят так. Но по крайней мере Брэдшоу умирал со своими тремя детьми в комнате. По крайней мере, он знал, когда пришло время для последних слов, и мог пробормотать что-нибудь сладкое для дочери. Может, это была хорошая смерть. Или достаточно хорошая смерть. Или лучшее, что есть.

Прошло полчаса, потом час. Губы Брэдшоу стали бежевыми. Черил наклонилась, чтобы разгладить переднюю часть его футболки. «Ты делаешь прекрасное дело», — сказала Стефани, обращаясь к Шавелсону.«Сколько штатов это разрешают?» — спросил Марк. «Семь», — сказал Шавелсон. «И округ Колумбия» (Сейчас это число девять.)

«Это спокойно, — сказала Шерил. Марк сказал, что ему жаль, что они не сделали это раньше. «Он не хотел болеть». Затем, почти через два часа после того, как все началось, Шавелсон посмотрел на кардиомонитор. Плоская линия.

Шавелсон указал время смерти Брэдшоу как 13:45. В коридоре он сел на скамейку и позвонил в похоронное бюро. Он сказал, что ему нужно сообщить о смерти, и что это смерть, вызванная медицинской помощью.»Это законно?» — спросила женщина в похоронном бюро.

В течение 30 дней Shavelson должна будет отправить «Форму последующего наблюдения лечащего врача» в Департамент общественного здравоохранения Калифорнии. Он отвечал на ряд вопросов о мотивах своего пациента. Беспокоился ли Брэдшоу о «постоянной потере автономии»? Или «потеря достоинства»? Шавелсон посчитал эту форму глупой. Как он мог действительно знать, о чем думал Брэдшоу? Откуда доктор мог знать это о любом пациенте? Был задан один вопрос о «постоянной и неконтролируемой боли и страдании.«Эта формулировка не имела смысла, — сказал Шавелсон, потому что« боль и страдание »- разные вещи.

На выходе Шавелсон сказал Марку, что всей семье следует прогуляться. — Сходи пообедать, — сказал он. Кататься. Только постарайтесь не быть там, когда приехали работники похоронного бюро со своими транспортными сумками.

Я спросил Шавелсона о других его пациентах. Большинство сказали ему, что им нужна помощь в смерти, потому что они не хотели умирать медленно, но некоторые говорили ему другое. У одного человека был неизлечимый рак, но он сказал, что хочет умереть сейчас по финансовым причинам.Он сказал, что был ветераном войны во Вьетнаме и не мог перестать думать об атаках Agent Orange. Он хотел, чтобы все его сбережения пошли на помощь вьетнамским жертвам, а не на оплату его пребывания в каком-то ужасном американском доме престарелых. У другой был БАС, и она не хотела терять подвижность. Она «ненавидела свою инвалидность и рано умерла», — сказал Шавелсон. «Она все еще шла».

Иногда Шавелсону казалось, что он уточняет правила отбора по ходу дела. Что, если, например, 103-летний мужчина хотел умереть, но не имел определенного заболевания или состояния? Могли ли вы предположить, что ему осталось жить всего шесть месяцев? Конечно, подумал Шавелсон, если он набрал достаточно высокие баллы по тесту на «индекс слабости».А как насчет больного раком, которому предсказывали прожить еще два года, но который отказывался от еды и воды? Сможет ли она соответствовать требованиям, если она настолько голодна и обезвожена, что ей оставалось несколько дней до смерти? Шавелсон хорошенько подумал об этом и решил, что не станет лечить человека, морившего себя голодом, до неизлечимого состояния. Если бы он это сделал, чем бы это закончилось? Подойдет здоровый молодой человек или анорексик.

Иногда пациенты пытались убедить Шавелсона, что он должен помочь им умереть из-за их психического заболевания.«Вот их аргумент:« Я в депрессии. Я собираюсь убить себя из-за моей депрессии. Поэтому у меня неизлечимая болезнь. Следовательно, при смерти я имею право на медицинскую помощь ». В этом была определенная логика, сказал Шавелсон. «Но мы, очевидно, говорим нет».

«Мы закроем это здесь, потому что этим мы занимаемся с первого дня», — сказал Шавелсон. «Я изобретаю совершенно новую область медицины. Я не пытаюсь это преувеличивать ».

Гэри Пастернак, врач хосписа в Сан-Матео, сказал мне, что поначалу он настороженно относился к законам Калифорнии.«Я чувствовал, что если пациентам действительно нужно это делать, то каким-то образом паллиативная медицина их подвела». Но затем один из его пациентов, симпатичный джентльмен с метастатическим раком мочевого пузыря, застрелился во внутреннем дворике своей квартиры. После этого Пастернак подумал: «Должен был быть какой-то другой способ справиться с этим».

Когда закон вступил в силу, по словам Пастернака, он решил совершить смерть с помощью помощи и посмотреть, как он себя чувствует. Его первым случаем стала 90-летняя женщина с раком легких.Чуткий. Юрист на пенсии. «Вот план», — сказала она Пастернаку. «Ты должен помочь мне в этом».

«Хорошо, — сказал он. «Я буду стараться.» Незадолго до того, как Пастернак приготовил смертельное лекарство, и после того, как дети женщины попрощались, он мягко спросил женщину: «У вас есть какие-нибудь мудрые слова для нас?»

«Что, черт возьми, ты несешь?» она сказала. «Просто продолжай с этим». Она проглотила напиток и умерла через 20 минут. Пастернак решил, что это была одна из самых мирных смертей, которые он когда-либо видел.

И все же Пастернак думал, что его работа — немного отступить, не дать пациентам умирать слишком легко. Иногда люди были более неуверенными, чем они себя представляли. Недавно он лечил больную раком, которая была уверена, что ей нужна помощь при смерти. Она все время спрашивала, когда он думал, что она должна умереть. «Как вы думаете, сегодня день?»

«Ну, — говорил Пастернак, — сегодня достаточно хорошо, чтобы провести еще один день?» Она скажет, что это так. В итоге Пастернак сказал: «Каждый день было достаточно хорошо.Она умерла естественной смертью. Он подумал, что это хорошая смерть, если не считать «легкого бреда и замешательства».

Многие врачи признают, что люди умирают от физической боли и что иногда в этом виноваты медицинские работники. Врачи обещали то, чего они не могли выполнить: конец болезням, затем конец старению, а затем конец старению вообще. Они лечили и лечили чрезмерно, пока их миссия по продлению жизни не превратилась в систему продления умирания. И все же многие по-прежнему настаивают на том, что помощь пациентам в смерти — не лучший способ искупить это историческое нарушение.Большое количество врачей хосписов (и Национальная организация хосписов и паллиативной помощи) выступают против движения помощи умирающим.

Шавелсон раздражен этими докторами. В конце концов, они обычно делают вещи, которые, кажется, совсем не похожи на эвтаназию — то, что некоторые специалисты по этике называют «пассивной эвтаназией». Они помогают пациентам отказаться от спасающей или продлевающей жизнь помощи: еще один курс химиотерапии; операция, которая может помочь, а может и нет. Они советуют семьям, которые хотят отключить жизнеобеспечение родственников, находящихся в коме.Они расчищают путь смерти, а иногда помогают ее ускорить.

И некоторые идут дальше, вводя такие высокие дозы морфина, что их умирающие пациенты теряют сознание и никогда больше не просыпаются. В 1997 году Верховный суд постановил, что не существует конституционного права на смерть с помощью врача, но в то же время он подтвердил, что умирающие имеют право на столько обезболивающих, сколько им необходимо, даже «до такой степени, чтобы вызывая потерю сознания и ускоряя смерть ». С тех пор «паллиативная седация», которая всегда применялась за кулисами, стала основным медицинским вмешательством.Сегодня трудно сказать, как часто используется паллиативная седация. Оценки национальной хосписной организации до смешного неточны; в нем говорится, что «распространенность использования паллиативной седации у неизлечимо больных пациентов составляет от 1% до 52%».

Никакие национальные протоколы не содержат рекомендаций врачам о том, какие именно препараты использовать для паллиативной седации и как их применять, а также в руководствах для потребителей не указано, какие врачи предлагают какие вмешательства. Пациент не имеет возможности узнать об этом, пока не окажется на смертном одре.Некоторые врачи используют паллиативную седацию только для облегчения боли, в то время как другие используют ее для устранения беспокойства, делирия и экзистенциального дистресса. Некоторые врачи спрашивают пациентов, хотят ли они получить успокоительное; другие просто успокаивают.

Наиболее спорно то, что в то время как некоторые врачи вводят седативные препараты только пропорционально — медленно титруя лекарства по мере необходимости, — другие, в тяжелых ситуациях, сразу вводят большое количество лекарства с явным намерением ввести пациента в бессознательное состояние. Для пациента различие между «паллиативной седацией» и прямой эвтаназией может показаться ужасно тонким.В любом случае он умирает — может быть, сразу, а может, после нескольких дней сна, во время которых он в любом случае мертв для мира.

«Какое дерьмо», — сказал Шавелсон, когда я спросил его об этом различии. Он думает, что все это — распродажа, которая дает врачам прикрытие, позволяя им делать все, что они хотят, одновременно смягчая их собственную моральную тошноту: «Доктор знает лучше». Почему пациенту приходилось ждать, пока он почти не умер и ужасно страдал, а иногда и не мог выразить свои собственные желания, прежде чем он смог получить облегчение? И если врач решил оказать помощь, зачем проводить сложную игру с титрованием морфина, пока пациент не заснет? Почему пациент не мог просто попросить то, что он хочет, и получить это?

Когда Шавелсон впервые задумался о вспомогательной смерти, он прочитал работу философа Маргарет Пабст Баттин, которая утверждала, что клятва врача не причинять вреда означает нечто большее, чем не причинение вреда; это означало активно работать над облегчением страданий.Возможно, это даже означало предотвращение будущих страданий. «Что больше зла: смерть или боль?» Баттин написал. «Выбор должен делать пациент».

Сейчас кажется очевидным, что пандемия коронавируса, заставившая нас так интенсивно столкнуться со смертью, показав нам столько смертей, и такую ​​ужасную смерть, и с такой близкой дистанции, заставила нас более конкретно задуматься о нашем собственном неизбежном конце. Как это будет выглядеть? Некоторые врачи считают, что COVID-19 может вызвать больший интерес к помощи при смерти: большее стремление к запланированной и запланированной смерти.Произойдет это или нет, Шавелсон не будет там, чтобы помочь.

В августе Shavelson прекратил принимать новых пациентов. Он всегда намеревался набрать достаточно врачей для помощи умирающим, чтобы его собственная клиника стала ненужной. Но на самом деле, как он написал в заключительном заявлении, «успех нашей практики работал против нашей миссии». Многие системы здравоохранения обнаружили, что легче направлять людей к Шавелсону, чем обучать свой собственный персонал помощи умирающим пациентам. Пришло время откланяться.Шавелсон надеется, что с его уходом в дело вмешаются другие. Он надеется, что его отсутствие не оставит напуганных, умирающих людей самих по себе и плывущих по течению.

Но даже если когда-нибудь многие калифорнийские врачи захотят выполнять эту работу, все равно найдутся люди, которые будут чувствовать себя брошенными системой. По словам Шавелсона, мне нужно было понять, что существуют правила о том, кому можно помочь, а кому нельзя, и иногда они не имеют смысла. Иногда страданий недостаточно. Иногда у врача связаны руки.

«Все идет под откос», — сказал Роберт — псевдоним. Ему был 81 год, и он выглядел как обычный старик: мягкий, рыхлый и лысеющий.

Шавелсон посмотрел на свою медицинскую карту. У Роберта был рак, но он был в стадии ремиссии. «Не похоже, что рак убьет вас», — сказал Шавелсон. У него тоже была болезнь сердца, «но и это тебя не убьет». По крайней мере, в течение шести месяцев. Роберт чувствовал, что умирает, но в глазах закона он умирал недостаточно.

«У вас есть некоторые изменения в памяти», — сказал Шавелсон. «Я понимаю, что это самое неприятное, что вы испытываете в данный момент».

Роберт кивнул. «Я действительно не хочу больше жить», — сказал он. «Я не нахожу это интересным. Все приближается, и ждать нечего ». Он сделал паузу. «Я никоим образом не хочу делать людей несчастными. Но я не хочу делать себя несчастным. Я провожу все больше и больше времени в постели. Пытаюсь заснуть.Пытаюсь заснуть. Что будет, если я встану? … Я действительно не хочу прыгать с моста. Я бы предпочел принять таблетку и вот так просто выйти из нее ».

Шавелсон закашлялся. «Итак, я собираюсь рассказать вам, что может быть плохой новостью для вас, исходя из вашего желания, что вы просто хотите таблетку и не хотите прыгать с моста… К сожалению, мы не можем помочь вам сейчас умереть законным путем. . »

Шавелсон подумал, что Роберт должен посетить гериатрического психиатра, который мог бы поговорить с ним о его печали, и физиотерапевта, который мог бы помочь с его ходьбой.Муж Роберта, сидевший рядом с ним на кушетке, сказал Шавелсону, что они уже консультировались с несколькими терапевтами, но Роберт всегда отказывался делать упражнения.

«Это будет неприятно, — сказал Шавелсон. «Ты станешь более старым и хилым мужчиной. И иногда с этим нужно смириться ».

«Я действительно не хочу с этим мириться, — сказал Роберт. «Я бы хотел это остановить».

«Ну, в данный момент, как врач, который действительно помогает при смерти, я не могу помочь вам остановить вашу жизнь.

«Хорошо, — сказал Роберт.

«Есть еще вопросы, или у нас все в порядке?»

«Если бы вы собирались прописать таблетку, — медленно сказал Роберт, — как бы это называлось?»

Шавелсон вздохнул. «На самом деле это не таблетка».

Эта статья была адаптирована из новой книги Кэти Энгельхарт, Неизбежное: депеши о праве на смерть .

Что делать после смерти человека

Ничего нельзя делать сразу после смерти человека.Найдите время, которое вам нужно. Некоторые люди хотят оставаться в одной комнате с телом; другие предпочитают уйти. Вы можете попросить кого-нибудь убедиться, что тело лежит ровно, прежде чем суставы станут жесткими. Это трупное окоченение начинается в первые несколько часов после смерти.

После смерти, как долго вы сможете оставаться с телом, может зависеть от того, где произойдет смерть. Если это происходит дома, нет необходимости сразу перемещать тело. Это время для любых особых религиозных, этнических или культурных обычаев, которые совершаются вскоре после смерти.

Если кажется, что смерть может произойти в учреждении, таком как больница или дом престарелых, по возможности заранее обсудите любые важные обычаи или ритуалы с персоналом. Это позволит им спланировать, чтобы вы могли проводить время с телом.

Некоторым семьям нужно время, чтобы спокойно посидеть рядом с телом, утешить друг друга и, возможно, поделиться воспоминаниями. Вы можете попросить приехать члена вашей религиозной общины или духовного консультанта. Если у вас есть список людей, которых нужно уведомить, самое время позвонить тем, кто может захотеть прийти и увидеть тело, прежде чем оно будет перемещено.

Когда умирает ваш супруг или любимый человек, весь ваш мир может измениться. Вы можете испытывать различные эмоции, такие как гнев, вину или печаль. Помните, что все скорбят по-разному, и нет единственно правильного способа горевать. Вы можете обнаружить, что окружение близких, присоединение к группе поддержки или разговор со специалистом могут помочь вам справиться с потерей.

Получите юридическое сообщение о смерти

Как можно скорее смерть должна быть официально объявлена ​​уполномоченным лицом, например, врачом в больнице или учреждении сестринского ухода или медсестрой хосписа.Этот человек также заполняет формы, подтверждающие причину, время и место смерти. Эти шаги позволят подготовить официальное свидетельство о смерти. Эта организационно-правовая форма необходима по многим причинам, включая страхование жизни, финансовые и имущественные вопросы.

Приготовьтесь к после смерти

Если человек находился в хосписе, план действий после смерти уже существует. Если смерть наступает дома без хосписа, постарайтесь заранее поговорить с врачом, местным судмедэкспертом (коронером), вашим местным отделом здравоохранения или представителем похоронного бюро о дальнейших действиях.Вы также можете подумать о домашних похоронах, которые законны в большинстве штатов.

Необходимо принять меры, чтобы забрать тело, как только семья будет готова и в соответствии с местными законами. Это может быть сделано в похоронном бюро или самой семьей в большинстве штатов. Больница или учреждение сестринского ухода, если именно там произошла смерть, могут помочь с этими приготовлениями. Если вы находитесь дома, вам нужно будет напрямую связаться с похоронным бюро, принять меры самостоятельно или попросить друга или члена семьи сделать это за вас.

Врач может спросить, хотите ли вы вскрытие. Это медицинская процедура, проводимая специально обученным врачом, чтобы узнать больше о причине смерти. Например, если считалось, что умерший человек болен болезнью Альцгеймера, вскрытие мозга позволит поставить окончательный диагноз. Если ваша религия или культура возражают против вскрытия, поговорите с врачом. Некоторые люди, планирующие похороны со смотром, беспокоятся о вскрытии, но физические признаки вскрытия обычно скрыты одеждой и другими методами подготовки тела.

Что делать через несколько недель после смерти

В течение следующих нескольких недель вы можете уведомить несколько мест о смерти любимого человека. Это может включать:

• Управление социального обеспечения. Если умерший получал пособие по социальному обеспечению, вам необходимо прекратить проверку.
• Компании по страхованию жизни. Вам понадобится свидетельство о смерти и номера полисов, чтобы подавать претензии по любым полисам.
• Кредитные агентства. Чтобы предотвратить кражу личных данных, вам нужно будет отправить копии свидетельства о смерти трем крупным фирмам: Equifax, Experian и TransUnion.
• Банки и финансовые учреждения. Если ваш любимый человек оставил список учетных записей и паролей, будет намного проще закрыть или сменить учетные записи. Вам понадобится копия свидетельства о смерти, если человек не покинул список.

За некоторое время до смерти или сразу после нее врач может спросить о пожертвовании органов, таких как сердце, легкие, поджелудочная железа, почки, роговица, печень и кожа. Донорство органов позволяет трансплантировать здоровые органы умершего живым людям, которые в них нуждаются.Донорами органов могут быть люди любого возраста.

Умирающий человек, возможно, уже сказал, что хочет стать донором органов. В некоторых штатах эта информация указывается в водительских правах. В противном случае решение нужно принимать быстро. Для семьи донора этот дар жизни бесплатный. Если человек запросил приказ «Не реанимировать» (DNR), но хочет пожертвовать органы, ему или ей, возможно, придется указать, что желание пожертвовать заменяет DNR. Это потому, что может потребоваться использование машин, чтобы поддерживать сердцебиение, пока медицинский персонал не будет готов удалить пожертвованные органы.

Донорство мозга — это отдельный процесс, и регистрация в качестве донора органов не означает, что вы решили пожертвовать свой мозг. Если человек зарегистрирован как донор мозга, его контактное лицо должно быть уведомлено в течение двух часов после смерти.

Узнайте больше о ресурсах для донорства органов для пожилых доноров, заблаговременном планировании ухода и процессе донорства мозга.

Прочтите эту тему на испанском. Lea sobre esta tema en español.

Дополнительные сведения о том, что делать после смерти человека

Управление социального обеспечения
800-772-1213 (бесплатно)
800-325-0778 (TTY / бесплатно)
www.ssa.gov

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание:
20 августа 2020 г.

Часто задаваемые вопросы | CDC

Что такое окись углерода?

Окись углерода или «CO» — это бесцветный газ без запаха, который может вас убить.

Где находится CO?

CO содержится в парах, образующихся при сжигании топлива в легковых или грузовых автомобилях, небольших двигателях, печах, фонарях, грилях, каминах, газовых плитах или печах.CO может накапливаться в помещении и отравлять людей и животных, которые дышат им.

Каковы симптомы отравления угарным газом?

Наиболее частыми симптомами отравления угарным газом являются головная боль, головокружение, слабость, расстройство желудка, рвота, боль в груди и спутанность сознания. Симптомы угарного газа часто описываются как «похожие на грипп». Если вы вдыхаете много углекислого газа, вы можете потерять сознание или убить. Спящие или пьяные люди могут умереть от отравления угарным газом прежде, чем у них появятся симптомы.

Кто подвержен риску отравления CO?

Каждый человек подвержен риску отравления угарным газом.Младенцы, пожилые люди, люди с хроническими сердечными заболеваниями, анемией или проблемами дыхания с большей вероятностью заболеют угарным газом. Ежегодно более 400 американцев умирают от непреднамеренного отравления углекислым газом, не связанного с пожарами, более 20 000 человек посещают отделения неотложной помощи, и более 4000 госпитализированы.

Ежегодно проводите техническое обслуживание вашей системы отопления

Как я могу предотвратить отравление угарным газом у себя дома?

• Установите у себя дома детектор углекислого газа с батарейным питанием или с резервным батарейным питанием.Проверяйте или заменяйте батарею детектора, когда вы меняете время на часах каждую весну и осень. Разместите детектор там, где он разбудит вас, если подаст сигнал тревоги, например, за пределами спальни. Подумайте о покупке детектора с цифровым считыванием. Этот детектор может не только подать сигнал тревоги, но и сказать вам самый высокий уровень концентрации CO в вашем доме. Заменяйте детектор CO каждые пять лет.
• Поручите квалифицированному специалисту ежегодно обслуживать вашу систему отопления, водонагреватель и любые другие газовые, масляные или угольные приборы.
• Не используйте переносные беспламенные химические обогреватели в помещении.
• Если вы чувствуете запах из газового холодильника, обратитесь к специалисту по обслуживанию. Запах из вашего газового холодильника может означать утечку CO.
• При покупке газового оборудования покупайте только оборудование, имеющее печать национального испытательного агентства, например Underwriters ’Laboratories.
• Убедитесь, что вентиляция ваших газовых приборов должная. Горизонтальные вентиляционные трубы для приборов, таких как водонагреватель, должны немного подниматься вверх, когда они выходят на улицу, как показано ниже.Это предотвращает утечку CO, если соединения или трубы не установлены плотно.
• Проверяйте или прочищайте дымоход ежегодно. Дымоходы могут быть заблокированы мусором. Это может вызвать скопление CO внутри вашего дома или хижины.
• Никогда не закрывайте вентиляционную трубу лентой, резинкой или чем-то еще. Этот вид пластыря может вызвать накопление CO в вашем доме, хижине или кемпере.
• Никогда не используйте газовую плиту или духовку для обогрева. Использование газовой плиты или духовки для обогрева может вызвать накопление CO внутри вашего дома, кабины или кемпера.
• Никогда не сжигайте древесный уголь в помещении. Горящий уголь — красный, серый, черный или белый — выделяет CO.
• Никогда не используйте переносную газовую плиту в помещении. Использование газовой плиты в помещении может привести к накоплению углекислого газа в вашем доме, хижине или кемпере.
• Никогда не используйте генератор в своем доме, подвале или гараже или на расстоянии менее 20 футов от любого окна, двери или вентиляционного отверстия.
• При использовании генератора используйте в доме детектор CO с батарейным питанием или резервным батарейным питанием.

Как я могу избежать отравления углекислым газом в моем автомобиле или грузовике?

• Попросите механика ежегодно проверять выхлопную систему вашего автомобиля или грузовика.Небольшая утечка в выхлопной системе может привести к накоплению CO внутри автомобиля.
• Никогда не запускайте свой автомобиль или грузовик в гараже, примыкающем к дому, даже с открытой дверью гаража. Всегда открывайте дверь в отдельный гараж, чтобы впустить свежий воздух, когда вы въезжаете на машине или грузовике.
• Если вы управляете автомобилем или внедорожником с задней дверью, при ее открытии откройте вентиляционные отверстия или окна, чтобы убедиться, что воздух проходит через них. Если открыта только дверь багажного отделения, СО из выхлопной трубы будет втягиваться в автомобиль или внедорожник.

«Прорывное открытие» раскрывает причину смерти некоторых пациентов с Covid-19

Доктор Меган Ранни много узнала о Covid-19 с тех пор, как в феврале начала лечить пациентов с этим заболеванием в отделении неотложной помощи.

Но есть один вопрос, на который она все еще не может ответить: почему одни пациенты хуже других?

Пожилой возраст и основные медицинские проблемы объясняют только часть этого явления, — сказал Ранни, который видел, как пациенты одного возраста, происхождения и состояния здоровья следовали совершенно разным траекториям.

Полный охват вспышки коронавируса

«Почему один 40-летний ребенок действительно болеет, а другого даже не нужно госпитализировать?» — спросил Ранни, доцент кафедры неотложной медицины Брауновского университета.

В некоторых случаях, как показывают новые провокационные исследования, некоторые люди, в частности мужчины, гибнут из-за того, что их иммунная система поражается дружественным огнем. Исследователи надеются, что это открытие поможет им разработать целевую терапию для этих пациентов.

По данным международного научного исследования, 10 процентов из почти 1000 пациентов с Covid-19, у которых развилась опасная для жизни пневмония, имели антитела, которые блокируют ключевые белки иммунной системы, называемые интерферонами. Эти антитела, известные как аутоантитела, потому что они атакуют сам организм, вообще не были обнаружены у 663 человек с легкой или бессимптомной инфекцией Covid-19. Только четыре из 1227 здоровых пациентов имели аутоантитела. Исследование проводилось организацией Covid Human Genetic Effort, в которую входят 200 исследовательских центров в 40 странах.

«Это одна из самых важных вещей, которые мы узнали об иммунной системе с момента начала пандемии», — сказал д-р Эрик Тополь, исполнительный вице-президент по исследованиям Scripps Research в Сан-Диего, который не участвовал. в новом исследовании. «Это открытие».

Интерфероны похожи на пожарную сигнализацию и спринклерную систему одновременно.

Во втором исследовании Science, проведенном той же командой, авторы обнаружили, что еще у 3,5% пациентов в критическом состоянии были мутации в генах, которые контролируют интерфероны, участвующие в борьбе с вирусами.«Учитывая, что в организме есть от 500 до 600 таких генов, возможно, исследователи обнаружат больше мутаций», — сказал Цянь Чжан, ведущий автор второго исследования.

Интерфероны служат первой линией защиты организма от инфекции, бьют тревогу и активируют целую армию генов, борющихся с вирусами, — сказала вирусолог Анджела Расмуссен, младший научный сотрудник Центра инфекций и иммунитета Школы почтальонов Колумбийского университета. Здоровье.

«Интерфероны похожи на пожарную сигнализацию и спринклерную систему в одном», — сказал Расмуссен, не участвовавший в новых исследованиях.

Лабораторные исследования показывают, что у некоторых людей с Covid-19 интерфероны подавляются, возможно, самим вирусом.

Интерфероны особенно важны для защиты организма от новых вирусов, таких как коронавирус, с которым организм никогда не сталкивался, сказал Чжан, исследователь Лаборатории генетики инфекционных заболеваний человека в Сент-Джайлсе при Рокфеллеровском университете.

При заражении новым коронавирусом «ваше тело должно иметь повсюду сигналы тревоги», — сказал Чжан.«Если вы не включите сигнал тревоги, у вас могут быть вирусы повсюду в большом количестве».

Доктор Меган Ранни, доцент кафедры неотложной медицины Брауновского университета, говорит, что даже после нескольких месяцев лечения пациентов с Covid-19 в отделениях неотложной помощи она не знает, почему одни пациенты хуже других. Меган Ранни

Примечательно, что у пациентов не вырабатывались аутоантитела в ответ на вирус. По словам Пола Бастарда, ведущего автора исследования антител, который также является исследователем в Университете Рокфеллера, они, похоже, заболели ими еще до начала пандемии.

По непонятным исследователям причинам, аутоантитела никогда не вызывали проблем, пока пациенты не были инфицированы Covid-19, сказал Бастард. Каким-то образом коронавирус или вызванный им иммунный ответ, похоже, привел их в движение.

«До Covid их состояние было тихим», — сказал Бастард. «Большинство из них раньше не болели».

Ублюдок сказал, что теперь он задается вопросом, увеличивают ли аутоантитела против интерферона также риск от других вирусов, таких как грипп.Среди пациентов, участвовавших в его исследовании, «некоторые из них заболели гриппом в прошлом, и мы хотим посмотреть, могли ли аутоантитела повлиять на грипп».

Ученым давно известно, что вирусы и иммунная система соревнуются в своего рода гонке вооружений, при этом вирусы развивают способы уклоняться от иммунной системы и даже подавлять ее реакцию, — сказала Сабра Кляйн, профессор молекулярной микробиологии и иммунологии в Университете Джонса Хопкинса. Школа общественного здравоохранения Bloomberg.

Антитела обычно являются героями иммунной системы, защищая организм от вирусов и других угроз.Но иногда при таком явлении, как аутоиммунное заболевание, иммунная система сбивается с толку и вырабатывает аутоантитела. Это происходит при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, когда антитела атакуют суставы, и диабет 1 типа, при котором иммунная система атакует продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы.

Хотя врачи не знают точных причин аутоиммунных заболеваний, они заметили, что эти состояния часто возникают после вирусных инфекций. Аутоиммунные заболевания чаще встречаются с возрастом.

Еще одно неожиданное открытие: 94 процента пациентов с аутоантителами были мужчинами. Около 12,5% мужчин с опасной для жизни пневмонией Covid-19 имели аутоантитела к интерферону по сравнению с 2,6% женщин.

Это было неожиданно, учитывая, что аутоиммунные заболевания гораздо чаще встречаются у женщин, сказала Кляйн.

«Я изучал половые различия при вирусных инфекциях в течение 22 лет, и я не думаю, что кто-либо, изучающий аутоантитела, думал, что это может быть фактором риска для Covid-19», — сказал Кляйн.

Исследование может помочь объяснить, почему мужчины чаще, чем женщины, серьезно заболевают Covid-19 и умирают, сказал Кляйн.

«Вы видите, что значительно больше мужчин умирает в возрасте 30 лет, а не только в возрасте 80 лет», — сказала она.

Акико Ивасаки, профессор иммунобиологии Йельской школы медицины, отметила, что несколько генов, участвующих в реакции иммунной системы на вирусы, находятся на Х-хромосоме.

Родственные

У женщин есть две копии этой хромосомы — вместе с двумя копиями каждого гена.По словам Ивасаки, это дает женщинам резервную копию на случай, если одна копия гена выйдет из строя.

Однако у мужчин есть только одна копия Х-хромосомы. Поэтому, если на Х-хромосоме есть дефект или вредный ген, у них нет другой копии гена, чтобы исправить проблему, сказал Ивасаки.

Ублюдок заметил, что одна женщина в исследовании, у которой развились аутоантитела, имеет редкое генетическое заболевание, при котором у нее есть только одна Х-хромосома.

Женщины с большей вероятностью будут «дальнобойщики»

Ученые изо всех сил пытались объяснить, почему мужчины имеют более высокий риск госпитализации и смерти от Covid-19.Когда болезнь впервые появилась в Китае, эксперты предположили, что мужчины больше страдают от вируса, потому что они гораздо чаще курят, чем китаянки.

Исследователи быстро заметили, что мужчины в Испании также чаще умирают от Covid-19, однако, несмотря на то, что мужчины и женщины курят примерно одинаково, сказал Кляйн.

Эксперты выдвинули гипотезу, что мужчины могут подвергаться более высокому риску из-за того, что они реже носят маски в общественных местах, чем женщины, и с большей вероятностью откладывают обращение за медицинской помощью, сказал Кляйн.

Но различия в поведении мужчин и женщин дают только часть ответа. Ученые говорят, что гормон эстроген может каким-то образом защитить женщин, в то время как тестостерон может подвергать мужчин большему риску. Интересно, что недавние исследования показали, что ожирение представляет гораздо больший риск для мужчин с Covid-19, чем для женщин, сказал Кляйн.

Тем не менее, у женщин есть своя форма заболевания Covid-19.

Исследования показывают, что женщины в четыре раза чаще испытывают долгосрочные симптомы Covid-19, длящиеся недели или месяцы, включая усталость, слабость и своего рода умственное замешательство, известное как «мозговой туман», — сказал Кляйн.

Как женщины, «может быть, мы переживем это и с меньшей вероятностью умрем, но тогда у нас есть все эти долгосрочные осложнения», — сказала она.

Прочитав исследования, Кляйн сказала, что хотела бы узнать, есть ли у пациентов, серьезно заболевших другими вирусами, такими как грипп, гены или антитела, которые блокируют интерферон.

«Нет никаких доказательств этого при гриппе», — сказал Кляйн. «Но мы не смотрели. С помощью Covid-19 мы, возможно, обнаружили очень новый механизм заболевания, который, как мы могли обнаружить, присутствует в ряде заболеваний.»

Безусловно, ученые говорят, что новое исследование решает только часть загадки того, почему исходы пациентов могут так сильно различаться.

Исследователи говорят, что возможно, что некоторые пациенты защищены от предыдущего воздействия других коронавирусов. Пациенты, которые сильно заболевают также могли вдыхать более высокие дозы вируса, например, в результате многократного контакта с инфицированными коллегами.

Связанные

Хотя врачи искали связи между исходами болезни и группой крови, исследования дали противоречивые результаты.

Скрининг пациентов на наличие аутоантител к интерферонам может помочь предсказать, какие пациенты с большей вероятностью станут тяжелыми, сказал Бастард, который также связан с Больницей Неккера для больных детей в Париже. Тестирование занимает около двух дней. По его словам, теперь больницы в Париже могут проверять пациентов по запросу врача.

Хотя только 10 процентов пациентов с опасным для жизни Covid-19 имеют аутоантитела, «я думаю, что мы должны дать тест всем, кто поступит в больницу», — сказал Бастард.В противном случае «мы бы не узнали, кто подвержен риску тяжелой формы заболевания».

Ублюдок выразил надежду, что его открытия приведут к новым методам лечения, которые спасут жизни. Он отметил, что организм вырабатывает много типов интерферонов. Предоставление пациентам интерферона другого типа — не отключенного их генами или аутоантителами — может помочь им бороться с вирусом.

Фактически, пилотное исследование 98 пациентов, опубликованное в четверг в журнале Lancet Respiratory Medicine, показало пользу от ингаляционной формы интерферона.В британском исследовании, финансируемом отраслью, госпитализированные пациенты с Covid-19, рандомизированные для получения интерферона бета-1a, имели более чем в два раза больше шансов выздороветь в достаточной степени, чтобы возобновить свою обычную деятельность.

Исследователям необходимо подтвердить результаты более крупного исследования, — сказал доктор Натан Пайффер-Смаджа, исследователь из Имперского колледжа Лондона, который не участвовал в исследовании, но написал сопроводительную редакционную статью. В будущих исследованиях следует проверить кровь пациентов на генетические мутации и аутоантитела против интерферона, чтобы увидеть, реагируют ли они иначе, чем другие.

Пайффер-Смаджа сказал, что ингаляционный интерферон может работать лучше, чем инъекционная форма препарата, потому что он доставляется непосредственно в легкие. В то время как инъекционные версии интерферона использовались в течение многих лет для лечения других заболеваний, ингаляционная версия все еще является экспериментальной и коммерчески недоступной.

И врачи должны быть осторожны с интерфероном на данный момент, потому что исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения, не показало никакой пользы от инъекционной формы препарата у пациентов с Covid-19, сказал Пайффер-Смаджа.Фактически, наблюдалась тенденция к более высокому уровню смертности среди пациентов, получавших интерферон, хотя это могло быть результатом случайности. Введение интерферона на более позднем этапе болезни может вызвать деструктивную иммунную сверхреакцию, называемую цитокиновым штормом, при котором иммунная система наносит больший ущерб, чем вирус.

Во всем мире ученые начали более 100 клинических испытаний интерферонов, согласно клинической базе данных исследований Национальных институтов здравоохранения (Clinicaltrials.gov).

До тех пор, пока не будут завершены более крупные исследования, говорят врачи, выводы Bastard вряд ли повлияют на то, как они лечат Covid-19.

Доктор Льюис Каплан, президент Общества интенсивной терапии, сказал, что лечит пациентов в соответствии с их симптомами, а не факторами риска.